会计学严重全身感染和感染性休克(xiūkè)发病机制脓毒症内皮细胞损伤(sǔnshāng)机制脓毒症内皮细胞损伤(sǔnshāng)机制感染性休克病理(bìnglǐ)生理休克(xiūkè)发病机制休克(xiūkè)发病机制休克(xiūkè)血流动力学改变早期(zǎoqī)识别脓毒性休克治疗(zhìliáo)氧疗呼吸窘迫或低氧血症：面罩氧疗或高流量鼻导管供氧或无创鼻塞CPAP早期插管：由于婴儿、新生儿肺功能残气量低若需机械通气治疗，先行适当(shìdàng)的心血管复苏支持，可避免插管过程出现心血管不稳定建议尽早IV或IO→液体复苏和血管活性药物输注：插管、机械通气→胸内压↑→静脉回流↓→如容量不足→加重休克机械(jīxiè)通气建立血管(xuèguǎn)通路液体(yètǐ)复苏液体(yètǐ)复苏液体(yètǐ)复苏液体(yètǐ)复苏液体(yètǐ)复苏液体(yètǐ)复苏液体(yètǐ)复苏液体(yètǐ)复苏液体(yètǐ)复苏对液体复苏没有反应：给予正性肌力药物支持治疗（建议在获得中央静脉通路前可采用外周静脉通路输注）为获得中央静脉而延迟(yánchí)正性肌力药应用可增加病死率有些情况下，复苏开始即使低血容量还未纠正，就需要正性肌力药和升压药以维持灌注压脓毒症血流动力学变化(biànhuà)脓毒症心肌(xīnjī)抑制机制血管活性药物(yàowù)应用血管(xuèguǎn)活性药物应用血管活性药物(yàowù)应用血管(xuèguǎn)活性药物应用难治性休克(xiūkè)定义输血(shūxuè)监测(jiāncè)评估最初复苏6h内达到目标（儿童）CRT2s，肢端温暖脉搏正常且外周、中央脉搏无差异血压(xuèyā)正常（同等年龄）尿量1ml/kg/h意识状态正常ScvO270%心脏指数（CI）3.3-6.0L/min/m2抗生素和感染(gǎnrǎn)源控制儿童(értóng)脓毒症常见感染部位抗生素和感染(gǎnrǎn)源控制脓毒症内皮细胞损伤防治—炎症(yánzhèng)反应失控：血液净化—凝血功能紊乱：肝素—毛细血管渗漏：乌司他丁深静脉(jìngmài)栓塞（DVT）预防青春前期儿童严重脓毒症需要DVT预防治疗，没有推荐级别。儿童深静脉栓塞与中央静脉置管有关，肝素化导管可降低(jiàngdī)导管相关DVT的风险目前没有资料显示普通肝素（UFH）或低分子肝素（LMWH）能有效预防儿童导管相关DVT脓毒症内皮细胞损伤激活(jīhuó)凝血系统肝素(ɡānsù)内皮细胞保护机制乌司他丁内皮细胞保护(bǎohù)机制乌司他丁抑制脓毒症动物模型炎症(yánzhèng)因子释放（TNF-α、IL-6、IL-10、IL-13）临床报道：乌司他丁改善严重(yánzhòng)脓毒症患者免疫失调，下调炎症因子IL-7、IL-6、IL-10水平结果乌司他丁组患儿于治疗后第1天起体温、C反应(fǎnyìng)蛋白和PCIS评分均有显著改善(P<0.05)对照组体温和PCIS评分于治疗后第3天才有显著改善(P<0.05),C反应(fǎnyìng)蛋白于治疗后第5天才明显下降(P<0.05)乌司他丁组患儿肝肾功能、凝血功能等方面无不良反应(fǎnyìng)发生结论乌司他丁能有效、快速地控制脓毒症患儿的炎症反应(fǎnyìng),改善疾病严重程度,且安全性较好早期识别早期积极治疗达到(dádào)氧输送与氧需求的平衡最佳的氧疗和通气方式液体复苏血管活性药物合理应用积极抗感染治疗内容(nèiróng)总结