四肢脊柱神经系统检查第一节检查方法与内容（二）脊柱活动度颈椎和腰椎正常活动度（三）脊柱压痛与叩击痛（四）脊柱检查的几种特殊试验（四）脊柱检查的几种特殊试验二、四肢与关节fourlimbsandarticulus3.肢体长度和周径的测量1)肢体长度的测量2)肢体周径的测量（二）运动与功能检查正常四肢关节活动度：肩肱关节：外形：方肩（见于肩关节脱位或三角肌萎缩）两肩关节一高一低（见于先天性肩胛高耸症及脊柱侧弯）肩部如带肩章状见于外伤性肩锁关节脱位）运动：外展90，内收45，前屈90，后伸35，外旋45。压痛点：肘关节腕关节及手腕关节的运动第二节常见体征脊柱后突脊柱前突脊柱侧突-脊柱离开后正中线向左或右偏曲二、杵状指（趾）和匙状指1）匙状指：亦称反甲2）杵状指（趾）病因：肢体末端慢性缺氧，代谢障碍或中毒性损害，使局部毛细血管增生、扩张，充血致末端血流量增加，软组织膨大变形。三、梭形关节和Heberden氏结节四、手足许你：血钙〈1.75mmol/l五、膝内、外翻六、足内、外翻和先天性畸形（膝反屈状畸形、扁平足、高弓足、马蹄足）七、下肢静脉曲张八、肌肉萎缩九、水肿浮髌试验神经系统二、颅神经(cranialnerves)检查共有12对，按其功能分为三类：单纯感觉：嗅神经、视神经、听神经。单纯运动：动眼神经、滑车神经、外展神经、副神经、舌下神经混合神经：三叉神经、面神经、舌咽神经、迷走神经嗅神经(OlfactoryNerve)检查病变见于创伤、前颅凹病变、颅底脑膜结核、鼻黏膜炎症或萎缩视神经(OpticNerve)检查视力(vision)色觉视野(visualfield)眼底动眼神经(oculomotornerve)支配提上睑肌、上、下直肌、内直肌、下斜肌、瞳孔括约肌、睫状肌病变：眼球向上、下、内方向活动受限，上睑下垂，瞳孔改变调节反射消失-眼球各向运动-瞳孔光反射-辐辏反射滑车神经（TrochlearNerve）检查支配上斜肌病变：造成向下外展运动减弱三叉神经(TrigeminalNerve)检查运动:(1)下颌有无偏斜（翼状肌）(2)咀嚼肌感觉：(1)角膜反射(cornealreflex)(2)面部感觉展神经(AbducensNerve)检查支配眼球的外直肌病变：眼球的外展受限面神经（FacialNerve）检查运动:观察额纹、睑裂、鼻唇沟、口角两侧是否对称，做皱眉、闭眼、露齿、鼓腮、吹口哨动作、观察两侧差异。感觉：舌部感觉（舌前三分之二味觉）面神经损害位听神经(auditroynerve)检查听力检查前庭功能检查舌咽神经(glossopharyngealnerve)迷走神经(vagusnerve)检查运动：悬雍垂位置、软腭弓水平、动度感觉：咽反射、软腭反射舌后1/3的味觉副神经检查（accessorynerve)观察胸索乳突肌、斜方肌的功能舌下神经(hypoglossal)检查观察有无伸舌偏斜、舌肌萎缩及肌束颤动三、运动功能检查(一)随意运动与肌力1.随意运动：意识支配下的运动瘫痪：随意运动功能的丧失根据形式不同分为：偏瘫：一侧肢体随意运动丧失并伴有同侧中枢面舌瘫单瘫：单一肢体随意运动丧失截瘫：双侧下肢随意运动丧失交叉瘫：一侧脑神经损害所致的同侧周围颅神麻痹，及对侧肢体的中枢性偏瘫.2.肌力（musclepower)：肢体做某种主动运动时肌肉最大收缩力肌力的分级法0级完全瘫痪1级仅测到肌肉收缩，但不能产生动作2级肢体在床面上水平移动，但不能抬离床面3级肢体能抬离床面，但不能抗阻力4级能做抗阻力动作，但较正常差5级正常肌力(二)肌张力（muscletone)：指静息状态下的肌肉紧张度1.肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于：痉挛性或折刀现象：见于锥体束损害强直性：铅管样强直、齿轮强直，见于锥体外系损害。2.肌张力减弱：肌肉松软、伸屈肢体时阻力低见于周围神经、脊髓前角灰质及小脑病变。(三)不自主运动（abnormalmovements)--随意肌不自主地收缩所发生的一些无目的的异常动作1.震颤(Tremor)两组拮抗肌交替收缩引起的一种肢体摆动动作静止性震颤(statictremor)老年性震颤意向性震颤（intentionaltremor)扑翼性震颤2.舞蹈样运动(choreicmovement)3.手足徐