急性颅脑损伤并发症和围术期处置呼吸系统功能障碍一.呼吸系统功能障碍气道梗阻急性肺水肿急性肺水肿发病机理急性肺水肿治疗原则建立并完善有效的气道强心、利尿:降低肺血管的静水压，提高血浆渗透压改善肺毛压纠正低氧血症：呼吸管理，常规通气后无改善应采用压力控制通气（PCV）或反比通气（IRV）提高氧合、降低平均气道压，改善(PaCO2)及(MV)改善肺内分流，治疗肺水肿。积极治疗颅脑损伤，控制感染呼吸系统功能障碍ARDS儿茶酚胺.多种血管活性物质的释放血栓素、5-羟色胺、组织胺、激汰、氧自由基及蛋白分解酶→肺毛细血管持续痉挛→肺血管内皮细胞损伤→通透性↑→肺水肿肺泡腔面透明膜形成→肺表面活性物质发生障碍→肺内分流→通气灌流比例更加失调→加重低氧血症ARDS的诊断依据ARDS的诊断依据ARDS的治疗原则二.心血管系统功能障碍病理生理心律失常的临床表现血压的变化血压过高血压过低三、应激性溃疡streeulcer,SUCushing溃疡出血的发生率Cushing’sulcer发病机理机理SU的临床表现SU重在预防积极处理原发病、消除应激源、保护重要脏器功能胃肠道监护、插胃管定期检查胃液pH值及粪便潜血药物预防：高危病人术前一周口服抑酸药或抗酸药有质子泵抑制剂（PPI）奥美啦唑40mg1/d组胺受体阻滞剂（H2RA）法莫替丁20mg2/d雷尼替丁150mg2/d甲氰咪胍400mg2/d药物预防：严重创伤、高危人群应立即PPI40mg2/div使胃液pH迅速上升达4.0以上抗酸药：氢氧化铝，铝碳酸镁，5%碳酸氢钠等经胃管注入黏膜保护剂：硫糖铝、前列腺素E等应用不少于2周支持疗法应激性溃疡并消化道出血的治疗四.脑水肿血管源性脑水肿血脑屏障功能的破坏脑水肿的发病机理脑水肿的诱发原因脑水肿的预防和处理五.颅脑损伤与低氧血症低氧血症对机体的危害脑保护的主要措施预防和治疗预防和治疗五.水、电解质紊乱渗透压的调节机制神经体液调节抗利尿激素（ADH)：由下丘脑视上核分泌、垂体储存提高肾远曲小管和集合管对水的通透性水的重吸收控制尿量（保水）醛固酮（ALD):由肾上腺皮质球状带分泌的盐皮质激素控制排尿量RAS血浆Na+、K+浓度K+、H+排出（保钠）Na+主动重吸收水的生理调节渴中枢(thirstcenter)水,盐代谢的调节水电解质紊乱临床分型稀释性低钠(SIADH)的治疗稀释性脱水之二脑性盐耗综合症(CSMS)高渗性脱水（临床分型）高渗性脱水之一丘脑下部-垂体型（尿崩症）尿崩症的治疗高渗性脱水之二脑性盐潴留综合征脑性盐潴留综合症的治疗补水，避免过多蛋白溶质输入，对于行气管切开和高热出汗应补足水，慎用脱水药。必要时0.45%NaCl+5%葡萄糖10%氨基酸300ml+10%5价糖醇500ml或人体白蛋白补充氯的消耗，成人每日量2000ml左右。乳酸林格氏液按2-4ml/kg/h,明显高张状态应给生理盐水，同时用胶体液。治疗水、电解质紊乱的预防神经外科输液原则重新认识神经外科麻醉强效吸入麻醉药的再认识对静脉麻醉药的评价神经外科麻醉维持用药的监控围术期血压的调控围术期血压的调控关于术后苏醒AVMs手术颅脑外伤手术癫痫外科（病灶切除、癫痫传导通路切断）术中唤醒的麻醉处理