心房颤动21世纪心血管医生面临两大医学难题概述流行病学心房颤动的危害病因电生理机制电生理机制分类临床表现治疗原则控制心室率控制心室率的优点与缺点控制心室率优点与缺点控制心室率的目标与目的控制心室率的治疗措施药物选择药物选择药物选择药物选择心室率控制治疗中的几种情况房颤伴预激旁道快速前向传导合并有预激综合征的房颤患者，禁用洋地黄、钙拮抗剂和β-受体阻滞剂。因房颤时心房激动经房室结前传受到抑制后可使其经房室旁路前传加快，致心室率明显加快，产生严重血流动力学障碍，甚或诱发室性心动过速和/或心室颤动。血流动力学不稳定，应立即进行直流电复律。对血流动力学尚稳定者，可采用普罗帕酮、普鲁卡因胺或胺碘酮静脉注射肺部疾病伴房颤发作除原发疾病治疗外，首先作室率控制，可静脉或口服硫氮卓酮、维拉帕米，也可用洋地黄制剂。β-受体阻滞剂、心律平、索他洛尔不宜用。茶碱、β-受体激动剂可使心室率进一步加快不宜用。病因不解除，复律价值不大。心衰合并心房颤动慢性心衰患者中约10％-30％可合并房颤，后者使心功能进一步恶化，并与心衰互为因果使脑栓塞年发生率达16％。对心衰合并房颤患者采用积极节律控制治疗并不能改善患者病残率及死亡率，而频率控制治疗可减少住院率且药物不良反应较少，因此，控制心室率及预防血栓栓塞并发症是心衰伴房颤患者的主要治疗目标。洋地黄类和β-受体阻滞剂均可应用。在心衰患者中维拉帕米、地尔硫卓不宜用，可使用胺碘酮降低心室率。转复或维持窦性心律时常用不同抗心律失常药治疗，如心律平、氟卡胺等，随着用药后心房颤动频率的减慢，房室结内隐匿传导减少，使心室率显著增快、或随着颤动频率降低，转变为心房扑动，形成1:1房室传导，心室率显著增快。因此，在使用这类药物时应常规联合应用抑制房室结传导药物，如b阻滞剂、非二氢吡啶钙拮抗剂等。非药物途径转复和维持窦性心律复律的方式复律的原则药物复律药物转复注意事项直流电复律注意事项抗凝治疗血栓栓塞危险分度年龄相关性中风率(抗心律失常治疗的随机试验中的未治疗对照组未进行抗凝治疗的非瓣膜房颤患者的中风风险房颤患者的抗血栓治疗华法林应用抗凝过度的处理华法林应用注意事项华法林应用注意事项心房颤动的非药物治疗肺静脉造影Carto+Lasso指导下环PV左房线性消融