正常肝脏的解剖前面观后面观肝脏内血管分布超声检查方法肝脏超声检查的常用体位：平卧位及左侧卧位肝脏超声检查的扫查顺序：通常先从右肋缘下扫查，而后再肋间扫查，最后剑突下扫查。在技术方面，应先用常规灰阶超声扫查，而后用彩色多普勒检查，再后用脉冲多普勒检测，必要者时进行超声造影检查。肝脏超声检查的扫查切面：熟悉肝脏的解剖结构及灵活运用探头进行多途径、多切面的扫查。正常肝脏的超声表现右肋缘下第一肝门斜切面右肋缘下经第二肝门斜切面剑突下经腹主动脉纵切面正常肝脏的彩色多普勒超声表现图1正常肝脏超声造影表现肝脏疾病的超声表现肝囊肿灰阶超声，显示肝右叶无回声的囊肿CYST：肝囊肿L：肝脏肝脓肿肝脓肿随着疾病进展，组织液化坏死，脓肿内部回声不均匀或出现无回声或极低回声区，其内壁边缘不光整。如脓液稠厚，则脓肿内容物不随体位改变而改变，呈现类似实质的不均质回声（箭头所示）在肝脓肿（箭头所示）成熟或液化期，脓肿可出现典型的无回声区（*），边界清晰；脓肿壁呈典型的增厚的高回声，可厚薄不一，壁的内面不平整，呈“虫蚀状”改变彩色多普勒彩色，显示脓肿内有彩色血流（箭头所示），脉冲多普勒测及低阻型动脉血流（RI<0.6）肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶高回声均匀实质肿块（箭头所示），边界清晰肝血管瘤，灰阶超声显示肝右叶低回声均匀团块（箭头所示）。此患者有脂肪肝背景彩色多普勒，显示低回声肝血管瘤周边有彩色血流信号（箭头所示）肝血管瘤，超声造影显示动脉期病灶周边开始增强，呈环状高回声（图1），延迟期显示病灶完全填充呈高回声（图2）肝局灶性结节性增生肝局灶性结节性增生灰阶超声，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶稍低回声均匀团块（箭头所示），有暗环彩色多普勒，肝局灶性结节性增生，显示肝左叶病灶中央有分枝状彩色血流（箭头所示）原发性肝癌原发性肝癌原发性肝癌灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶低回声不均质团块，边界尚清（箭头所示）灰阶超声，原发性肝细胞性肝癌，显示肝右叶稍低回声不均质团块，边界尚清，有暗环（箭头所示）灰阶超声，门静脉癌栓，显示门静脉主干（PV）腔内有实质性回声所占据（EM）彩色多普勒，肝癌，显示病灶内有线状、树枝状彩色血流（图1），脉冲多普勒检测到动脉血流，RI>0.6（图2）原发性肝癌，灰阶超声显示肝右叶高回声肿块（图1），表现像肝血管瘤。超声造影显示病灶在动脉期快速增强呈高回声（图2，箭头所示），门脉期呈低回声，提示为肝癌。转移性肝癌转移性肝癌灰阶超声，转移性肝癌，显示肝内多发稍高回声团块（M），周围有晕圈转移性肝癌，原发于胰腺癌。显示肝内高回声和低回声混合的病灶（M），周围有晕圈肝包虫病肝包虫病灰阶超声，肝包虫病，显示肝内圆形无回声肿块，囊壁清晰，呈双层样（箭头所示）肝脏弥漫性病变的超声表现脂肪肝脂肪肝灰阶超声，脂肪肝，显示肝实质回声弥漫性增强，回声密集，后方略有轻度衰减（图1）。非均匀性脂肪肝（图2），显示肝左叶一低回声区，边界尚清，内分布均匀（箭头所示），周围肝实质弥漫性增强MHV：肝中静脉LHV：肝左静脉肝硬化、门脉高压肝硬化、门脉高压灰阶超声，肝硬化，显示肝实质回声增强增粗，分布不均。L：肝脏GB：胆囊灰阶超声，显示的门静脉增宽达14mm（图1），肝实质内变细、浅淡的肝静脉（图2，箭头所示）PV：门静脉IVC：下腔静脉L：肝脏灰阶超声，肝硬化门脉高压，显示胰腺处脾静脉增宽，达20mm（图1，箭头所示）。彩色多普勒，显示增宽的脾静脉为彩色血流信号所填充（图2，箭头所示）肝血吸虫病灰阶超声，肝血吸虫病，显示肝内回声增强增粗呈网状，地图肝淤血性肝病灰阶超声，淤血性肝病，显示肝静脉扩张达14mm（箭头所示）MHV：肝中静脉LHV：肝左静脉IVC：下腔静脉5.病例分析病例一病例一超声检查图像彩色多普勒：肿瘤内部点线状血流，阻力指数（RI）0.74病例一提问与思考病例一诊断思路分析病例一手术病理结果病例二病例二超声检查图像多普勒超声：病灶周边半环状血流，阻力指数（RI）0.52超声造影：动脉早期病灶周边环状增强（箭头所示），周边向内填充至完全，门脉相呈高回声（箭头所示）病例二提问与思考病例二诊断思路分析病例二手术病理结果