淋巴结疾病的超声表现(四)--肿瘤性淋巴结肿大目录局部淋巴结的恶性肿瘤转移白血病恶性网状细胞病淋巴瘤的分类何杰金氏病何杰金氏病的临床特点何杰金氏病的典型病理特征四种病理亚型3,淋巴细胞衰减型:淋巴细胞显著减少,镜下“荒芜”;肿瘤细胞多而间变;坏死灶与纤维化均不少见.纤维化不呈双折光性.4,结节硬化型:20—40岁女性多见,纵隔累及比例高;被膜结缔组织增厚并深入淋巴结是指将病变淋巴结分割成结节状结构;陷窝型细胞存在.增生的纤维组织平行排列并玻璃样变,呈双折光性鉴别诊断淋巴瘤分期:AnnAbor分期标准以往剖腹探查时的发现:非何杰金氏病的常见类型B小淋巴细胞性淋巴瘤B小淋巴细胞性淋巴瘤T小淋巴细胞性淋巴瘤淋巴浆细胞/浆样细胞淋巴瘤(免疫细胞瘤)浆细胞型淋巴瘤生发中心细胞可以分为四个阶段:生发中心细胞淋巴瘤可分以下三型:滤泡型淋巴瘤1,小核裂细胞为主型滤泡打消形态一致,没有明确的淋巴细胞套,滤泡内往往没有吞噬细胞,生发中心无明暗极之分,由清一色的小细胞构成.瘤细胞较正常淋巴结稍大,外形不规则,呈现切迹及线状劈裂;胞浆极少;核分裂常看不到.可见散在若干无裂细胞.(<20%瘤细胞)2,小核裂细胞和大细胞混合型3,大细胞为主型:细胞组成可以是大核裂或无裂与前混合型似,但大无裂>50%和分裂常常很多不少病例滤泡结构只是部分性,其他区域已经发展为弥漫性随着疾病的进展,滤泡性逐渐向弥漫性转变(滤泡/弥漫型),但只要病变中能看到一小部分滤泡型病变就属于滤泡型范畴前述三种类型的临床表现不同:第一型常无症状,虽往往伴有骨髓和肝的累及但预后较好;第三型病例开始时可能是局限性病变,但后来病程发展迅速.第二型介乎其间,预后接近前者.滤泡型淋巴瘤向外发展时,病变具有一定的规律:滤泡型淋巴瘤时,有的病例可发生以下几种形态学变异:2,中间淋巴细胞淋巴瘤3,弥漫形淋巴瘤:免疫母细胞淋巴瘤淋巴母细胞淋巴瘤T淋巴母细胞淋巴瘤B淋巴母细胞淋巴瘤1,Burkitt淋巴瘤2,Non-Burkitt淋巴瘤3,不能分类的淋巴母细胞淋巴瘤外周细胞淋巴瘤1,小T细胞淋巴瘤2,透明T细胞淋巴瘤3.多形T细胞淋巴瘤4,T免疫母细胞淋巴瘤5,小核裂样T细胞淋巴瘤6,T区淋巴瘤:肿瘤占据淋巴结的T区(副皮质区),而非肿瘤性的淋巴滤泡仍然保留;肿瘤细胞包括各级成分及上皮样小静脉等;后期完全弥漫,直至看不到残存的滤泡;一般不累及末梢血而发占为白血病.Lennert淋巴瘤样霉菌病/Sezary综合症(MF/SS)血管免疫母细胞淋巴结病样T细胞淋巴瘤(AILD样T细胞瘤)病理特点:罕见类型嗜血管性大细胞淋巴瘤(血管内淋巴瘤病或肿瘤性血管内皮瘤病)间变性大细胞淋巴瘤(anaplasticlargecelllymphoma,ALCL)ALCL病理血管中心性淋巴瘤根据病变中小淋巴细胞的不典型性,非典型大细胞的出现数量,伴随炎症细胞背景以及由于侵犯血管而引起坏死的范围分为三级:AILs特点与鉴别B区小细胞淋巴瘤CD56(NKH-1)阳性淋巴瘤单核样B细胞淋巴瘤毛细胞白血病外套层淋巴瘤吞噬细胞性组织细胞性脂膜炎嗜红细胞性Tr淋巴瘤滤泡性淋巴瘤伴有丰富PAS阳性细胞外物质粘膜淋巴组织及其肿瘤胃肠道B淋巴细胞淋巴瘤(西方型MALToma)光镜:四个特点:滤泡结构在肿瘤浸润内常常可见。其形态改变的幅度自显然是反应性滤泡到滤泡中的CCL细胞浸润直至全为CCL细胞组成。由于滤泡的存在结合主要为“小细胞成分”以及切除后不复发，过去常常在胃肠道作出假淋巴瘤的诊断。浆样分化和浆细胞浸润大的转化细胞常常可见嗜碱性胞浆呈浆样分化，以及形态上成熟的浆细胞浸润，多见于表面黏膜下淋巴上皮病变CCL细胞浸入黏膜上皮和腺体是其一大特点，浸入上皮的主要是经典的CCL细胞。胃淋巴瘤与溃疡的鉴别：溃疡底纤维组织的存在以及黏膜肌的破坏在前者较少出现。地中海淋巴瘤Burkitt及Burkitt样淋巴瘤淋巴结的其他肿瘤和瘤样病变血管性1,Kapposi’s肉瘤2,血管瘤,血管内皮瘤和血管肉瘤3,淋巴管瘤4,起源于病的血管肿瘤5,窦血管性转化6,杆菌性血管瘤病上皮性和痣性的包含体1,腺体包涵体2,痣细胞团和蓝痣炎性假瘤Kapposi肉瘤上皮性和痣性包涵体