运动系统慢性损伤第一节概述前置因素、激发因素：如先天性组织结构异常，特殊姿势。职业因素：手工业和半机械化产业工人，体育工作者，戏剧和杂技演员，伏案工作者及家庭主妇均是本疾病的好发者。慢性损伤是可以预防的，应防治结合。一分类：１软组织慢性损伤２骨的慢性损伤３软骨慢性损伤４神经卡压伤：神经损害后表现及后果与其它软组织损伤不同。如：腕管综合症、肘管综合症。二临床特点１.局部疼痛躯干或肢体某部位长期疼痛，多轻微，无明显外伤史。２.局部体征少特定部位有一压痛点或包块，常伴有某种特殊的体征。３.局部炎症不明显。４.近期有与疼痛部位相关的过度活动史。5.询问病人的职业、工种、工种操作特点有助于诊断。三治疗原则１严格局部制动，限制致伤动作，纠正不良姿势，增强肌力，维持关节的不负重活动，定时改变姿势使应力分散。２理疗、按摩、热敷等。可改善局部血循环，减少粘连，有助于改善症状。３局部注射肾上腺皮质类固醇（醋酸强的松龙，甲基强的松龙），有助于抑制损伤性炎症，减少粘连，临床上最常用。封闭注射注意几点：（１）诊断明确，是慢性损伤性炎症，而非细菌性炎症或肿瘤。（２）严格无菌技术。（３）注射部位准确无误。（４）剂量及方法：不同部位用肾上腺皮质类固醇０.５～１ml+2%利多卡因0.5~4ml,7~10天１次，３～４次为１疗程，间隔２～４周可重复１个疗程。#并发症：继发感染、血管痉挛栓塞、继发神经炎、肌腱断裂４．非甾体抗炎(nonsteroidalanti-inflammatorydrugsNSAIDs)。药物种类多，长期使用均有不同程度的副作用。注意：（１）必要时短期使用。（２）交替使用不同种类药物。（３）使用肠溶型或控释型。（４）同时辅以肌肉解痉药和镇静剂以增强疗效，减少抗炎药的剂量。药物有：布洛芬、萘丁美酮、双氯芬酸、塞来昔布，罗非昔布等。５手术治疗对某些非手术治疗无效的慢性损伤,如狭窄性腱鞘炎，神经卡压综合症和腱鞘囊肿可行手术治疗。6治疗的同时强调预防。多数慢性损伤均可预防其发生。当慢性损伤症状首次发生后，在积极治疗的同时，应提醒病人重视局部的短期制动，以巩固疗效，减少复发。狭窄性腱鞘炎一。解剖概要：１．骨-纤维隧道肌腱在跨越关节处，腱鞘和骨形成弹性极小的骨-纤维隧道，防止肌腱象弓弦样弹起或向两侧滑移。２．环状韧带腱鞘的近侧或远侧缘为较硬的锐缘，在掌指关节处腱鞘增厚最明显，称环状韧带。12３．狭窄性腱鞘炎肌腱在腱鞘的锐缘上长期、过度用力摩擦---肌腱和腱鞘产生慢性损伤性炎症，因腱鞘坚韧而无弹性，好像是水肿的腱鞘卡压肌腱，故称腱鞘炎，或狭窄性腱鞘炎。四肢肌腱凡经过“骨-纤维隧道”处均可发生腱鞘炎。临床上，指屈肌腱腱鞘炎、拇长屈肌腱鞘炎、拇长展肌与拇短伸肌腱鞘炎最多见。手与腕部狭窄性腱鞘炎一.病因病理16三．临床表现（二）桡骨茎突狭窄性腱鞘炎１腕关节桡侧疼痛，逐渐加重，无力提物。２在桡骨茎突表面或其远侧局限性压痛，有时可扪及痛性结节。３FinkelsteinSign（握拳尺偏试验）阳性，握拳尺偏腕关节时，桡骨茎突处出现疼痛。19四．治疗肱骨外上髁炎一、病因病理1.在前臂过度旋前或旋后位，被动牵拉前臂伸肌（握掌）和主动收缩前臂伸肌（伸腕），将对肱骨外上髁处的伸肌总腱起点产生较大张力，长期反复这种动作即可引起该处的慢性损伤。2.肱骨外上髁炎的基本病理变化是慢性损伤性炎症。24三、治疗粘连性肩关节囊炎27一解剖概要二病因三临床表现四治疗腕管综合征一解剖概要34二病因三临床表现37四治疗