神经损伤修复周围神经的显微功能解剖(三、周围神经损伤的病理变化2.神经断裂伤:神经断裂伤一般是在断裂神经的近端发生小范围短节段的瓦勒氏变性，神经纤维和轴突增生、弯曲、迂曲形成一个假性神经瘤，而神经断端的远端；如果发生在远端，则大范围发生瓦勒氏变性，雪旺氏细胞增生，形成胶质瘤。3.神经再生:一般神经再生的速度平均为1mm/d，但再生速度受到很多因素的影响，如包裹周围组织的营养状态、血液供应情况以及年龄等因素。周围神经损伤的分类:周围神经损伤的手术治疗探讨周围神经损伤的吻合方法(1)端端吻合:一般端端吻合首先要切除神经远近端的神经瘤，暴露出正常的神经组织才可以进行吻合。另外，神经吻合时，要注意定位。定位的原则，包括根据神经的解剖，避免神经有任何扭转过程；根据神经外膜的血管进行定位，保证对应神经外膜的血管，同时使得神经束内的对位良好。最后是吻合神经的外膜或者神经的束膜。端端吻合分为两种，神经外膜吻合和神经束膜缝合。神经外膜吻合:适用于肢体近端的生理损伤。一般神经自近端发出后，整个走形过程中，会有再交叉、再分支、再分配的过程。在肢体近端，一般神经功能性分束不是很明确，可以采用外膜缝合的方法，单纯吻合外膜。外膜缝合要求在缝合过程中，不能有任何神经束的断端暴露于吻合口之外。但是，外膜吻合之后，不能保证其内的神经束完整、良好的对合，可能存在一些神经束的扭曲,重叠等情况,使神经断面之间出现血肿,致瘢痕组织形成，妨碍再生神经纤维通过。神经束膜缝合:是用无创的缝合线缝合神经束的束膜，最终吻合外膜，束膜缝合一般适用于肢体远端的神经损伤。肢体远端神经的功能性分布比较明确，束对束的吻合可以较良好的恢复神经功能。(2)端侧吻合端侧吻合包括一个共体神经和一个损伤神经，一般是在共体神经上打开一段神经外膜，暴露出其中的神经纤维，然后将需要吻合的神经，于打开的神经外膜处吻合在一起，与神经纤维接触。(3)侧侧吻合侧侧吻合是指两个相邻的定形行走的神经，分别打开神经外膜，将后壁的神经外膜吻合。然后打开所有神经束的束膜，将神经纤维暴露，在重新吻合前壁的神经外膜。对于周围神经修复。结论影响神经功能恢复的因素缝合张力：神经断裂后应在无张力下缝合。Sunderland及其他学者证实，若神经在愈合过程中受到牵拉，血液循环受到障碍，会影响神经纤维的生长。神经延伸8％时，其传导功能即有障碍；延伸15％时，即失去传导功能。因此，当神经缺损在2厘米以内时可以通过游离神经断端，屈肘关节等方法，克服缺损直接缝合。缺损超过2厘米，需考虑神经移植。M认为宁可做神经移植，使再生轴突通过两个缝合口，也比张力下勉强缝合通过一个缝合口效果好。缝合方法：钟世镇等1986年系统研究了神经干内功能束的定性和定位。提出：感觉与运动纤维混合束宜选用外膜缝合；运动束和感觉束已经分开处宜选用束膜缝合。神经干靠近端宜选用外膜缝合，远端宜选用束膜缝合；神经干内结缔组织含量少处，宜选用外膜缝合，多处宜选用束膜缝合。小结：神经损伤修复的注意事项神经4）束膜缝合时注意去除神经断端处部分外膜，以减少外膜结缔组织长入神经干内形成瘢痕；同时各神经束吻合点相互错开，减少瘢痕形成机会。5）外膜吻合时应利用神经断端神经束的分布形态，神经干外形及外膜纵行血管的位置为参照，使之对位准确，以利于神经纤维的再生。6）神经吻合应在显微镜下进行。7）神经缺损2厘米以上需行神经移植。谢谢！