高血压高血压的定义高血压的定义高血压的定义我国高血压的流行病学高血压病因遗传学说遗传因素环境因素发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制发病机制病理解剖临床表现临床表现临床表现临床表现实验室检查诊所血压测量规范诊所血压测量规范动态血压监测的临床指征动态血压正常参考值上限（mmHg）实验室常规检查指标血生化检查诊断与鉴别诊断血压水平的定义和分类（WHO/ISH）JNCVII影响高血压患者预后的因素2、并存的其他危险因素男性＞55岁女性＞65吸烟TC＞5.72mm01/L糖尿病早发心血管病家族史。463.靶器官损害左室肥厚，（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2~2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉硬化Ⅱ级，视网膜动脉广泛或局灶性狭窄，有交叉压迹4.并存的临床情况心脏疾病：心肌梗死、心绞痛、充血性心力衰竭、冠脉血运重建脑血管病：缺血性卒中、脑出血、TIA肾脏疾病：糖尿病肾病、肾功能衰竭（cr＞177umol/L）血管疾病：夹层动脉瘤、症状性动脉疾病眼底改变：Ⅲ－Ⅳ级高血压眼底改变影响高血压患者预后的因素影响高血压患者预后的因素诊断与鉴别诊断高血压病治疗未治高血压患者的预后降压治疗的益处发病率高1991年，我国高血压患病率已达11.26%，比10年前（1979-1980年）增高25%致残率高死亡率高高血压防治的严峻形势高血压治疗高血压治疗原则非药物治疗措施(1)减轻体重，BMI≤25，体重减轻10%，SBP可降低6.6mmHg(2)采用合理膳食：减少钠盐摄入，补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、限制饮酒；(3)增加体力活动和运动(4)保持心理平衡(5)戒烟,戒酒或限制饮酒降压药物的应用降压药物的应用降压药物的应用降压药物的应用ACEI同时作用于RAS和KKS系统，发挥双系统保护作用降压药物的应用降压药物的应用药物治疗原则开始治疗时使用小剂量降压药物以减少不良反应如果初始治疗方案无效或不能耐受，改用另一种不同类型降压药采用合理的药物联合达到最大降压效果；联合不同机制的药物；血压≥160/100mmHg,开始时就可两药联用使用长效降压药改善治疗依从性，减少血压变异性应逐渐降低血压使用适用于长期治疗的药物降压药物的联合应用除治疗高血压外，还应积极治疗存在的其他危险因素和并存的临床疾病，只有这样，才能减少总的心血管病危险性假性高血压白大衣高血压，老年人因肱动脉壁硬化测压不准过度肥胖，测压气囊长度不够不能按时服药，药量太小，药效过短容量超负荷继续服用升高血压的药胰岛素抵抗；未发现继发性因素高血压危象高血压急症的治疗原则高血压急症的药物选择与应用常见高血压急症的治疗高血压危象的治疗高血压治疗强适应征的首选药物如无禁忌证必须使用：并发糖尿病蛋白尿ACEI，并发心衰ACEI，利尿剂单纯收缩压高（老年人）利尿剂，长效CCB心肌梗死β阻滞剂，ACEI对伴随症状有好处：心绞痛β阻滞剂，CCB房性心动过速，房颤β阻滞剂，CCB（非DHP）糖尿病1型小剂量利尿剂甲亢β阻滞剂偏头痛β阻滞剂，CCB心肌梗死维拉帕米，地尔硫卓术前高血压β阻滞剂前列腺病α阻滞剂肾功能不全ACEI（Cr>3mg慎用）降压药物种类及用途高血压的定义发病机制临床表现实验室常规检查指标3.靶器官损害左室肥厚，（心电图、超声心动图或X线）蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高至106-177mmol/L（1.2~2.0mg/dl）超声或X线有动脉粥样硬化斑块证据（颈、髂、股或主动脉）视网膜动脉硬化Ⅱ级，视网膜动脉广泛或局灶性狭窄，有交叉压迹高血压病治疗发病率高1991年，我国高血压患病率已达11.26%，比10年前（1979-1980年）增高25%致残率高死亡率高降压药物种类及用途