社区首席医师培训内容摘要概述我国高血压患病率愈来愈高6.1％单纯收缩期高血压内容摘要血压测量基本技术影响血压测量准确的因素推荐袖带血压测量常见问题特殊人群老年人特殊人群诊室血压测量（OBPM）四肢血压差异诊室血压测量程序血压测量记录家庭血压测量（HBPM）自测血压（SBPM）HBPM方法HBPM适合对象动态血压测量（ABPM）ABPM应用对象24hABPM参数24hABPM参数内容摘要明确血压水平鉴别高血压的继发原因通过查找其他危险因素、靶器官损害及伴随疾病或临床情况，评估总体心血管危险诊断标准血压水平的定义和分类（中国高血压防治指南2010修订版）不同测量方法具有不同的高血压标准血压的“点”与“全景”：诊所血压与动态血压心血管危险因素及靶器官损害评估影响高血压病预后的因素危险因素影响高血压病预后的因素靶器官损害(TOD)影响高血压病预后的因素糖尿病影响高血压病预后的因素并存的临床情况高血压危险程度分层诊断示例特殊高血压高血压危象常见的高血压急症“顽固性”高血压医生及病人的问题：其他因素致“顽固性”高血压继发性高血压继发性高血压的分类(一)继发性高血压的分类(二)继发性高血压注意事项高血压家族史高血压发病时间，最高、最低及平时血压持续？阵发？对降压药的反应？肾病史？夜尿增多及周期性麻痹？多汗、心悸、面色苍白？避孕药服用史？月经来潮情况？重视体格检查重视体格检查肾脏疾病与高血压病因：慢性肾小球肾炎急性肾小球肾炎慢性间质性肾炎狼疮性肾炎肾盂肾炎多囊肾诊断线索:肾炎病史，滥用止痛剂，多囊肾家族史腹部包块尿常规示蛋白/红细胞持续阳性镜下可见管型和红细胞尿培养阳性肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压肾血管性高血压影像学检查经皮腔内肾动脉成形术（PTRA）的指征：1.高血压2.单侧或双侧肾动脉主干或其主要分支狭窄大于50％，不伴有明显肾萎缩者3.肾动脉狭窄远近端收缩压差>30mmHg或平均动脉压差>20mmHg者大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎大动脉炎肾上腺疾病肾上腺性高血压醛固酮增多症原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症临床表现原发性醛固酮增多症临床表现实验室检查实验室检查醛固酮增多症诊断醛固酮增多症治疗Cushing’s综合症病因Cushing’s综合症Cushing’s综合症异位去除原发肿瘤双侧肾上腺切除垂体依赖:跨蝶骨肿瘤切除术垂体放疗药物治疗：存在容量过多时用利尿剂和醛固酮拮抗剂，还可用β阻滞剂。双侧肾上腺切除非ACTH依赖肾上腺切除嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤临床表现嗜铬细胞瘤临床表现嗜铬细胞瘤临床表现嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤腔静脉分段取血测定嗜铬细胞瘤治疗药物治疗：诊断一明确，即应用药物治疗，以防出现高血压急症。主要为α受体阻滞剂、合并室上速和(或)心绞痛者，选择性α1-B必须与α-B合用。慢性治疗：α-B或合用α1-B；大剂量131I－MIBG辐射治疗对恶性PHEO有一定疗效；应用环磷酰胺等联合化疗使恶性PHEO的肿块缩小。临床表现较罕见，与PHEO很相似，主要症状是高血压，发作突然，伴头痛剧烈、心悸、皮肤苍白出汗，有时并有恶心、呕吐、视物模糊。发作与精神刺激和劳累的关系较密切；病程较长。辅助检查尿中CA或VMA增高苄胺唑啉抑制试验呈阳性131I-MIBG肾上腺髓质扫描糖耐量试验可显示糖尿病曲线药物治疗可选用酚苄明，发作时可静脉注射苄胺唑啉。手术治疗为较好的治疗方法。睡眠呼吸暂停综合征(SAS)呼吸暂停的危险因素临床表现诊断102治疗治疗妊娠高血压综合征临床表现治疗结缔组织疾病（CTD）结缔组织疾病（CTD）结缔组织疾病（CTD）结缔组织疾病（CTD）治疗高血压临床表现病史血压升高本身的症状靶器官损害和相关疾病的症状体格检查内容摘要血压控制目标值非药物治疗措施高血压药物治疗降压药物种类高血压药物治疗原则一、个体化选药现代高血压治疗强调应根据各个病人的发病因素、病理生理改变特点及对药物的耐受性制定个体化治疗方案高血压病患者中半数以上有合并症，老年患者尤然（可达75～80%）。遵循个体化用药原则(年龄,血生化改变,靶器官损害程度,血压水平,合并症等)有着重要的临床意义二、联合用药(高血压治疗的一个重要原则)高血压的病因复杂，近年强调不同作用机制的抗高血压药物联合用药的重要性和价值选择药动学和药效学可以互补的药物小剂量开始同类或降压原理相近的药物，一般不宜合用长效和长效药物联合应用简化治疗方法，尽可能降低费用不同种类降压药物之间的联合用药三、持之以恒、平稳降压高血压的产生受诸多因素影响，目前对其的治疗均为对症治疗。故一般需长期、甚至终身服药四、综合治疗，控制危险因素高血压患者往往伴有多种心血管疾病危险因素，因此大多