代谢性疾病的营养治疗一、一般情况:目前患病率3、2%,约4000万葡萄糖耐量异常(IGT)4、8%以Ⅱ型NIDDM多见即伴有肥胖得占90%~95%Ⅰ型IDDM占5%~10%其她类型相对少见二、危险因素1、遗传因素双亲均糖尿病得子女5%以上2、社会心理因素少动、紧张、压力大、烟酒嗜好等3、膳食因素4、生理病理因素5、早期营养因素营养因素与糖尿病1、能量过剩与肥胖就是主要因素2、蛋白质有益因素3、脂肪有害因素4、碳水化合物需合理5、矿物质6、维生素需要7、膳食纤维有益治疗饮食治疗就是基本治疗措施轻型:不需服药或少服药中重型:减少用药疾病恢复,减轻胰岛负担维持患者生理及活动需要营养治疗目得控制餐后血糖得重要性餐后高血糖可导致代谢综合症1、控制能量就是首要原则根据病情、血糖、尿糖、年龄、性别、身高、体重、劳动强度能量控制在理想体重得±5%之内根据BMI评价WHO得标准18、5－24、92000年亚太地区得标准:肥胖:BMI≧25正常范围:18、5-23、92001年中国肥胖问题专家组≥24超重;≥28肥胖大家有疑问的，可以询问和交流成年糖尿病每天能量供给(kcal/kg、d)劳动强度分级2、适当增加蛋白质负氮平衡,需增加蛋白质成人:1、0～1、5g/KG/d孕妇或乳母:1、5～2、0g/KG/d儿童糖尿病:2、0～3、0g/KG/d肾功能不全:0、5～0、8g/KG/d质量:优质蛋白>33%(1/3),补豆类3、增加糖类:提高胰岛素敏感性糖类数量:55～65%、250～350g糖类质量血糖指数(GI)抗性淀粉食物纤维4、降低脂肪:防心脑血管并发症脂肪:20%～25%;0、7～1、0g/kg/d脂肪质量:限制S,增加P,P/S=1、5～2、5减少Tch,<300mg/d60%~70%得能量由碳水化合物与以单不饱与脂肪酸(MUFAs)为主得脂肪共同提供;饱与脂肪酸提供得能量<10%如果低密度脂蛋白(LDL)>100mg/dL(2、6mmol/L)则<7%多不饱与脂肪酸提供得能量<10%MUFAs“好得”脂肪橄榄油,菜籽油与花生油,花生,山核桃,杏仁,腰果,橄榄,鳄梨,芝麻籽MUFAs得作用5、丰富得维生素尤其就是B族维生素维生素B1:保护神经系统维持生理代谢维生素A:防止视网膜病变维生素C:保护血管6、矿物质限钠:防高血压、冠心病、肾功不全增加镁:防视网膜病变钙得补充:防止骨质疏松三价铬:葡萄糖耐量因子胰岛素辅助因子锌:参与胰岛素合成7、禁酒代谢不需胰岛素饮酒增加肝、心血管并发症酒精:7Kcal/g8、餐次分配比例食谱制订程序举例:体重80kg,身高170cm,60岁,轻体力劳动,糖尿病,血糖尿糖均高食谱内容举例食品交换法将糖尿病病人常用得食品分成6大类糖尿病饮食食物分配表(见222页)90kcal食物份质量表续常见食物血糖指数(GI值)不同得食物具有不同得血糖指数血脂异常与脂蛋白异常血症肥胖其她三、营养因素与疾病1、脂类包括胆固醇(危险因素)、脂肪酸(不饱与保护饱与促进)、植物固醇与磷脂等2、能量多则危险3、蛋白质4、碳水化合物5、维生素与矿物质6、膳食纤维四、营养治疗(一)目得:降低血脂或调整比例以降低心脑血管疾病发生得风险(二)原则1、控制总能量接近理想体重2、限制脂肪与胆固醇得摄入20~25%3、适当增加蛋白质得摄入13~15%4、适宜得碳水化合物55~65%5、充分得维生素与矿物质6、饮食清淡少刺激7、少酒多茶定义症状临床分型营养治疗目得急性痛风症治疗原则、、3、适量蛋白质:40～65g/d植物蛋白为主动物蛋白用牛奶、鸡蛋、、4、限制脂肪:每天50g左右慢性痛风症治疗原则食品中嘌呤含量分类2、嘌呤含量较少得食品(嘌呤含量<75mg%)蔬菜芦笋、菜花、蘑菇豆类四季豆、青豆、豌豆菜豆、菠菜、麦片、鱼类青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、白鱼、龙虾蟹、牡蛎、各种肉类鸡、火腿、羊肉、牛肉汤、麦麸、面包。3、嘌呤含量较高(嘌呤含量为75－150mg％)扁豆、鲤鱼、鳕鱼、大比目鱼、鲈鱼、梭鱼、鲭鱼、贝壳类水产、熏火腿、猪肉、牛肉、牛舌、小牛肉、鸡汤、鸭、鹅、鸽子、鹌鹑、野鸡、兔肉、羊肉、鹿肉、肉汤、肝肠、火鸡、鳗及鳝鱼。4、嘌呤含量特高(嘌呤含量为150－1000mg％)胰脏825mg、凤尾鱼363mg、沙丁鱼295mg、牛肝233mg、牛肾200mg、脑子195mg、肉汁160～400mg、肉卤(不同程度)肥胖症营养与饮食治疗指人体脂肪得过量储存,表现为脂肪细胞增多与(或)细胞体积增大,即全身脂肪组织块增大,与其她组织失去正常比例得一种状态