营养与代谢性疾病痛风痛风(Gout)高尿酸血症(Hyperuricemia)流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学流行病学发病机制嘌呤核苷酸代谢嘌呤核苷酸的结构核苷酸的生理功能嘌呤核苷酸的合成代谢嘌呤核苷酸的合成代谢R-5-P（5-磷酸核糖）①腺苷酸代琥珀酸合成酶③IMP脱氢酶②腺苷酸代琥珀酸裂解酶④GMP合成酶AMP利用体内游离的嘌呤或嘌呤核苷，经过简单的反应，合成嘌呤核苷酸的过程，称为补救合成（或重新利用）途径。腺嘌呤磷酸核糖转移酶(adeninephosphoribosyltransferase,APRT)次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(hypoxanthine-guaninephosphoribosyltransferase,HGPRT)腺苷激酶(adenosinekinase)腺嘌呤+PRPP嘌呤核苷酸的分解代谢嘌呤碱的最终代谢产物人体尿酸来源高尿酸血症的发生机制痛风发生机制新观点病因痛风的临床表现高尿酸血症高尿酸血症急性痛风性关节炎急性痛风性关节炎间歇期痛风石与慢性痛风性关节炎痛风的肾脏病变肾结石痛风的诊断痛风症的药物治疗机制营养治疗(1)保持适宜体重避免超重或肥胖注意点减轻体重应循序渐进，切忌过快，否则机体产生大量酮体，酮体与尿酸相互竞争排除，使血尿酸热能供给20-25kcal/kgd与当前实际摄入相比相距不大一步到位；相距甚大分步到位每阶段减少500kcal多食碱性食物，保证液体入量充足尿液PH与尿酸盐溶解度PH=5溶解60mg/minPH=6溶解220mg/min碱性食物：含较多Na+、K+、Ca2+、Mg2+体内氧化碱性离子蛋白质含量甚微蔬菜、水果、马铃薯、甘薯、海带、紫菜、西瓜、冬瓜多饮白开水2000-3000ml(夜间应补充)合理饮食结构总能量限制前提下Pro10-15%Fat20-30%CHO55-65%避免饮酒建立良好的饮食习惯切忌暴饮暴食(脂肪、蛋白质摄入)切忌随意漏食(饥饿、酮体)避免高嘌呤食物外源性尿酸占体内总尿酸20%内源性尿酸占体内总尿酸80%药物治疗进展已不提倡长期采用严格的限制嘌呤膳食食物中嘌呤含量分类(1)II含嘌呤较高食物(75-100mg/100g)肉类：猪肉、兔肉、鹿肉、牛舌畜禽类：鹅、鸽、鸭、野鸡、火鸡鱼类：鲈鱼、鲭鱼、大比目鱼、淡菜其他：扁豆III含嘌呤高食物(150-1000mg/100g)豆类：黄豆、发芽豆畜禽内脏：鸡肝、鸡肠、鸭肝、猪肝、猪小肠、牛肝、脑其他：肉汁、肉汤、鸡精、酵母粉、凤尾鱼、沙丁鱼痛风治疗注意药物与营养素之间的关系慢性高尿酸血症肾病谢谢流行病学嘌呤核苷酸的结构利用体内游离的嘌呤或嘌呤核苷，经过简单的反应，合成嘌呤核苷酸的过程，称为补救合成（或重新利用）途径。新观点病因高尿酸血症痛风的诊断痛风症的药物治疗机制