手卫生及相关知识一、相关术语与定义外科手消毒surgicalhandantisepsis：外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程。使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。常居菌residentskinflora：能从大部分人体皮肤上分离出来的微生物，是皮肤上持久的固有寄居菌，不易被机械的摩擦清除。如凝固酶阴性葡萄球菌、棒状杆菌类、丙酸菌属、不动杆菌属等。一般情况下不致病。暂居菌transientskinflora：寄居在皮肤表层，常规洗手容易被清除的微生物。直接接触患者或被污染的物体表面时可获得，可随时通过手传播，与医院感染密切相关。手消毒剂handantisepticagent：用于手部皮肤消毒，以减少手部皮肤细菌的消毒剂，如乙醇、异丙醇、氯己定、碘伏等。速干手消毒剂alcohol-basedhandrub：含有醇类和护肤成分的手消毒剂。包括水剂、凝胶和泡沫型。二、手卫生的意义根据美国CDC的统计,在美国每年有2百万～3百万的患者发生医院感染,这些医院感染直接导致了每年88000位患者死亡,而每年医院需花费45亿用于治疗医院感染,所以如何有效地控制医院感染已经成为非常迫切和重要的问题。在外源性医院感染中,经手引起的直接和间接性感染占首位。卫生部的统计表明，每年我国都有约400万人次病人发生医院感染，导致数以百亿计的经济损失，30%－80％的医院感染都与医护人员的手传播有关，提高医务人员的手卫生水平，可降低30%的医院感染率。2003年“传染性非典型肺炎（SARS）”在我国发生暴发流行，SARS病例数占全球病例的92%，某些医院成为SARS的重要传染源，导致医院感染的暴发，给患者、医院和社会造成巨大的经济损失，社会反响强烈；同时医务人员在救治SARS病人的过程中发生大量的感染，感染比例高，最高的地区医务人员感染占SARS临床确诊病例的38%，全国平均为18%，全球为21%。在SARS患者的救治和医务人员防护工作中暴露出医疗机构手卫生问题突出，如手卫生意识差、知识欠缺、设施不足及洗手与手消毒方法不规范等，使广大的医院管理者和医务人员认识到了手卫生工作的重要性。三、我国手卫生现状手的再污染我国卫生部对医院的抽样检查发现，医护人员洗手后大部分使用公用的大毛巾或者是一个人使用的小毛巾干手，用白大衣两掖下或内边擦手的人数也不少，以致手再次污染。手卫生误区戴手套可避免手污染，尽管戴手套可以减少70%~80%的手污染，在一定程度上有利于保护医护人员和患者免受感染，但是戴手套并不能完全避免手被病原菌污染，手套只是手卫生的辅助手段，只戴手套而不注意手卫生的做法只是保护自己而不能避免细菌的传播。另外由于手套可能破损或表面被污染亦可导致医务人员手污染，研究表明，如不及时更换手套，仍可增加致病菌传播机会。依从性主要表现为洗手意识较差，总的手卫生的依从性低，如某调查表明手卫生总的依从性只有42.9％；接触病人前的依从性（35％）较接触病人后（57％）的依从性低；不同科室间手卫生依从性的差异较大，有调查表明妇产科的手卫生依从性最好，接触患者后手卫生的依从性达到69％，但也有学者调查发现ICU医务人员手卫生的依从性最高，达到63％，因此不同医院调查得出的结果不一致；另外手卫生的依从性受专业的影响，护士较医师和其他临床医务人员手卫生依从性高，如有学者调查发现护士、医师和其他临床医务人员手卫生的依从性分别为39％、35％和27％。不同地区、不同医疗机构的医务人员手卫生的依从性存在较大差异。手卫生方法不正确主要表现为洗手不用清洁剂仅用流动水冲洗，洗手时间短、洗手步骤不符合要求，如遗忘清洗指尖、大拇指，干手方式不对造成洗手后的污染如在白大衣上或公用毛巾上擦干双手，指甲过长影响洗手效果等。四、原因未养成良好的洗手习惯有医护人员因担心肥皂或洗手液、手消毒剂对皮肤的刺激作用，频繁使用会使手部皮肤老化、粗糙，因而不愿意洗手或尽量减少洗手次数。另外有些人因为患者多，工作忙，认为频繁洗手浪费时间而忽视洗手工作。五、手卫生与医院感染洗手可有效减少手部暂居菌,肥皂洗手30秒，手部金葡萄菌的对数减少值为2.54，铜绿假单胞菌的对数减少值为2.8，艾里坦尔研究表明肥皂洗手，铜绿假单胞菌，金黄色葡萄球菌，大肠埃希菌的对数减少值为2.2~2.5，常驻菌不易用肥皂彻底洗掉，需用消毒剂才能取得满意的效果。近年发生的医院感染事件：1998年4月至5月，深圳市妇儿医院发生了严重的医院感染暴发事件，该院1998年4月3日至5月27日，共计手术292例，至8月20日止，发生感染166例，切口感染率为56.85%。2005年12月11日安徽省宿州市立医院眼球事件。2008年西安交通大学医学院第一附属医院新生儿科9名新生儿相继出现发热、