手术中液体治疗的监测一、无创循环监测指标心率（HR）围术期的心率加快，需要除外手术刺激、麻醉偏浅、血管活性药物的作用等因素。在确保麻醉深度适当，并结合术中的病情变化（如出血、体位变化），心率仍加快通常是低血容量的的早期诊断指标之一。无创袖带血压（NIBP）围术期血压监测可以常规监测无创袖带血压，但需要根据病情不断调节测量的间隙时间，维持术中平均动脉血压（MAP）在60mmHg以上。脉搏血氧饱和度（SpO2）SpO2是指红细胞的血红蛋白结合氧的量与全部血红蛋白与氧结合后所结合的氧量之间的百分比，这是围术期生命体征的重要监测项目，对于很少活动和组织灌注很好的病人,SpO2值正确可靠，但组织灌注很差、水肿、涂指甲油和/或肢端活动度高的病人,它的准确度会下降.。当SpO2波形随呼吸变化提示患者的血容量不足。指脉搏波指数（Pleth）是目前诊断血容量不足的早期指标。尿量、颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度尿量是反映微循环灌注和肾灌注状况的有效指标，但围术期麻醉手术因素刺激导致抗利尿激素分泌增加，影响机体排尿，所以围术期尿量不能及时反映血容量变化。术中尿量应维持在1mL/（kg.h）以上。颈静脉充盈度、四肢皮肤色泽和温度也是术中判断血容量的有效指标。超声心动图围术期超声心动图如经食道超声（TEE）能够准确地了解心脏的充盈状态，应是重症病人监测循环血容量可靠方法。食道多普勒监测(EDM)食道多普勒监测是一种监测心排出量的无创方法，是目前唯一的一种能在术中对病人进行常规监测的影像学诊断技术，可以进行心功能评估，包括前负荷、收缩功能、心排血量及心腔内压力评估、心肌缺血的评估。二、有创血流动力学监测指标（1）中心静脉压（CVP）是围术期对血容量判断常采用监测指标，精确测量CVP最关键点是确定压力传感器零点的位置，首选位置是对应右心房顶部平面（第四肋间、胸骨水平下5cm处）。中心静脉压的测定还需要观察CVP波形，并在呼气末（无论自主呼吸或正压通气）记录CVP的值。CVP与右心血容量呈现为曲线关系。应该重视CVP的变化趋势和对液体治疗的反反应。mmHg）。（2）有创动脉血压（ABP）是连续、可靠的循环监测指标。研究表明连续动脉血压与呼吸运动的变化能有效指导输液，如果动脉血压与呼吸运动相关的压力差异>13%，或收缩压下降5mmHg，明显预测血容量不足，采用胶体液治疗会有良好的效果。（3）肺小动脉楔嵌压（PAWP）和心室舒张末期容量（EDV）PAWP是反映心脏容量有效指标，心室功能失调最早体症是PAWP升高，而SV正常，PAWP测定依靠肺动脉漂浮导管。EDV是目前临床诊断心脏容量有效指标，EDV=每博量(SV)/射血分数(EF)，左心EDV测定采用超声心动图，右心EDV测定采用漂浮导管。（4）SvO2和CO采用肺动脉漂浮导管可以连续监测SvO2和CO。三、相关实验室检测指标（1）动脉血气临床常用测定酸碱平衡指标如下：血pＨ即细胞外液pH正常值为7.35-7.45,也是血浆中Ｈ＋浓度的负对数值。二氧化碳分压（PaCO2）是指在血浆中溶解的CO2所产生的张力，反映呼吸性酸碱平衡的重要指标。动脉血正常范围为35~45mmHg。二氧化碳结合力是指血浆中以化学及物理形式存在的二氧化碳（CO2）总量，包括（HCO3-）和（H2CO3）故又称总CO2（TCO2）。在标准条件（温度37℃，大气压力760mmHg）下，正常值为22~29mmol/L，平均为25mmol/L。标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）是反映代谢性酸碱平衡失常的指标。SB为标准条件（全血在37℃、完全氧合及PCO240mmHg的气体平衡后）下所测得血浆[HCO3-]的含量，不受呼吸因素的影响，正常平均值为24（范围22-26）mmol/L。AB为血浆中[HCO3-]的真实含量，可受呼吸因素影响。两者的差数可反映呼吸对[HCO3-]影响的程度。如SB﹥AB，表示CO2排出增加；AB﹥SB，表示CO2潴留。碱剩余（BE）是全血或血浆在标准条件（37℃、PCO240mmHg）下，用酸或碱滴定至pH7.4时所消耗的酸量或碱量，是代谢性酸碱平衡失常的指标。正值说明缓冲碱增加，固定酸不足。负值说明缓冲碱减少，固定酸增加，BE正常值为0±2.3（范围-2.3~+2.3）mmol/L。需要及时测定电解质、血红蛋白（Hb）、红细胞压积（Hct）、血糖和肾功能（BUN和Cr）等指标。（2）pHi与PgCO2，血乳酸血乳酸和胃黏膜（pHi与PgCO2）是评估全身以及内脏组织灌注有效指标，在围术期液体治疗中有指导作用。（3）Hb和Hct（4）血糖