外科病人的液体管理背景情况重症病人的治疗－涉及范围很广今天的主题－液体治疗1.基本病理生理－各种体液的不同分布2.液体治疗液体治疗的原则容量治疗的常用制剂不同制剂的扩容效果用5%GS补充5%GS用量用乳酸－林格液（RL）补充用乳酸－林格液补充（续）乳酸－林格液的特点采用晶体液作容量补充BöckJCetal.AnnSurg（1998）用胶体补充（续）例证的结论胶体液－用于容量治疗3.血制品临床应用及其误区临床输血面临的现状临床输血面临的现状（续）背景与方法：收入ICU72小时内，随机分为两组：限制组（N=418）：Hb<70g/L输RBC开放组（N=420）：Hb<100g/L输RBC观察指标：30天内死亡率重症监护病人的输血需求－多中心、随机、对照临床研究（续）卫生部输血指南（2000年）输血的相关理论基础（1）微循环灌注（2）氧输送（DO2）氧输送（DO2）氧消耗（VO2）推荐的输血指征克氏外科学，15版（1998）16版（2001）推荐的输血指征（续）克氏外科学，15版（1998）16版（2001）节约用血的领先者－麻醉科外科医师应正确对待术中出血掌握血制品指征白蛋白的合理使用（1）白蛋白的生理功能（2）过敏样反应发生率（3）疾病传播（4）危重病人的死亡率对白蛋白的荟萃分析贺斯（HES）与白蛋白的对照研究（5）白蛋白－营养制剂？参与吻合口愈合的主要因素影响伤口愈合的因素4.围手术期的液体治疗术后病人液体治疗的现状术后病人的液体治疗术后病人－可能发生低血容量的因素术后病人－可能发生低血容量的因素（续）容量治疗－推荐更多采用人工胶体5.术后低白蛋白血症6.毛细血管渗漏综合征（Capillaryleaksyndrome,CLS）6.毛细血管渗漏综合征（续）（Capillaryleaksyndrome,CLS）CLS的病因正常微循环灌注红细胞微循环灌注不足CLS的处理对策CLS的处理对策（续）HES用于CLS7.来自欧洲的新信息德国外科对白蛋白认识的现状H.J.Buhr（2005）使用白蛋白的原则外科病人的液体治疗谢谢