排泄物分泌物和体液检验第一节尿液检验一、尿液一般检验理学检验尿量、颜色、透明度、比重、……化学检验尿蛋白、尿糖、尿Hb、尿Ph、……尿沉渣（显微镜）检验细胞、管型、结晶尿液干化学分析尿液沉渣检验自动化、智能化检测㈠尿液标本的收集与保存午后尿液午餐后2h尿液中尿胆原、糖含量高，适于这两种成分的检验，可提高阳性检出率清洁中段尿用于肾或尿路感染病人做病源微生物培养、鉴定及药敏24h尿液收集24h全部尿液，适于尿液化学成分的定量检验如尿蛋白、17-羟类固醇等，注意加防腐剂甲醛：细胞、管型甲苯：化学成分盐酸：尿激素尿液标本的保存尿液标本采集的注意事项㈡尿液的理学检查多尿（polyuria）24h尿量经常超过2.5L时为多尿病理性多尿见于内分泌功能障碍如尿崩症，肾脏疾病如慢性肾盂肾炎、高血压肾病、慢性肾小管功能衰竭等，精神性多尿少尿（oliguria）或无尿（anuria）24h尿量少于400ml或每1h少于17ml为少尿尿量少于100ml为无尿或尿闭肾前性、肾性肾衰竭、肾后性2.颜色尿色随尿量的多少、饮食（酸度）、药物及病变而改变正常尿色为淡黄色典型病理性气味氨味：慢性膀胱炎、慢性尿滁留苹果味：糖尿病酮症酸中毒蒜臭味：有机磷中毒4.pH值正常尿液为弱酸性，pH在6.5左右。可用pH试纸、pH计或干化学试纸测定5.比重是尿中溶解物质浓度的指标比密被用于度量肾脏在维持机体内环境稳定中的浓缩稀释能力。即肾小管功能的重要指标(三)尿液化学检验蛋白尿尿液内蛋白质含量超过150mg/24h，蛋白定性检查为阳性生理性蛋白尿指在人体机能正常情况下出现的短暂性蛋白尿，一般不具有病理意义病理性蛋白尿对肾脏疾病，尤其是肾小球疾病的诊断分型、预后判断极为重要肾小管间质病变：间质肾炎、感染性肾盂肾炎、Fanconi综合症、慢性失钾性肾炎中毒性肾间质损害：重金属中毒、有机溶剂如苯、四氯化碳以及抗生素如卡那霉素、庆大霉素、多粘菌素等引起肾小管上皮细胞坏死一些中草药如木通、马兜铃等可引起高度选择性肾小管蛋白尿，常伴有明显管型尿同时具有肾小球性蛋白尿和肾小管性蛋白尿的特点2.尿糖正常尿液中可有微量葡萄糖①血糖异常升高超过肾糖阈值(8.88mM)②肾单位回收葡萄糖能力下降所致肾糖阈值降低糖尿当血糖浓度超过8.88mM时，尿中糖含量增加，这时肾单位对葡萄糖的重吸收能力达到饱和。糖定性实验阳性的尿液称为糖尿。一般指葡萄糖尿。临床意义3.酮体-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮的总称当机体能量代谢发生障碍，脂肪分解代谢增加，血中酮体升高，过多的酮体从尿中排出，称为酮尿临床意义4.尿胆红素与尿胆原尿三胆尿胆红素尿胆原尿胆素尿二胆尿胆红素尿胆原临床意义5.尿亚硝酸盐试验尿中革兰氏阴性细菌能把硝酸盐还原成亚硝酸盐，后者经过系列反应产生重氮色素，颜色变化虽不与细菌数成正比，但阳性结果能反映出细菌数在105/ml以上临床意义5.尿隐血试验（urineoccultblood,BLD）临床意义5.尿白细胞（leukocytes,LEU）(四)尿沉渣（显微镜）检查方法报告方式细胞成分1.红细胞临床意义注意事项2.白细胞和脓细胞临床意义3.上皮细胞2.移行上皮细胞来自肾盂、输尿管、膀胱及尿道近段。正常不易见到，在上述部位发生炎症时可成片脱落3.复层磷状上皮细胞来自尿道前段与阴道表层，细胞扁平而大，似鱼鳞样。少量出现无意义，尿道炎时大量出现管型成分尿液管型是蛋白质、或细胞、或碎片在肾小管（远曲）和集合管中凝固而成的圆柱形蛋白聚体，比红细胞、红细胞大几倍粗颗粒管型结晶体尿液在离心沉淀后，在显微镜下所观察到的形态各异的盐类结晶体(五)尿细胞计数二、尿液的其它检验是一种低分子量蛋白质，为人类白细胞膜抗原（HLA）I类抗原的轻链可由肾小球滤过，但99.9%由近曲小管回收，因此，尿液中很少临床意义是一种能溶解某些细菌的酶可由肾小球滤过，但90%以上由肾小管重吸收，因此，尿液中很少或无溶菌酶临床意义来源于胰腺和腮腺易通过肾小球滤膜而出现于尿中临床意义某些疾病诊断的重要依据：多发性骨髓瘤、原发巨球蛋白血症观察病情和预后的指标K+Na+Ca2+(六)尿液检验的病人准备治疗药物对检验的影响：蛋白质检验：假阴性—大剂量青霉素；假阳性—洗必泰引尿糖检验：假阴性—高浓度酮体、维C、水杨酸；假阳性—大剂量青霉素、链霉素、水合氯醛、氧化物污染胆红素检验：假阴性—维C；假阳性—氯丙嗪、盐酸丙偶氮吡啶（泌尿道止痛药）、PAS、内源性吲哚尿中Hb的检验：假阴性—维CNIT：假阴性—维C治疗过程中尿液检验，应注明药物名称和剂量限制病人的体育锻炼：晨间锻炼对RBC、WBC、Pro呈假阳性第二节粪便检验一、标本采集二、