水为万物之源第一节概述表1正常成人的体液出入量(ml/d)Na+成人每天需钠量为75~150mmol(相当于NaCl4.5~9g，1gNaCI含Na+17mmol)Na+主要经肾排出“多进多排，少进少排，不进不排”体液功能性细胞外液无功能性细胞外液(1~2%)人是水做的70kg男性渗透压体液平衡及渗透压的调节体内水分减少渗透压升高酸碱平衡的维持pH7.35~7.45pH＜7.35酸中毒pH＞7.45碱中毒pH的生命极限为6.8和7.8血液pH的维持通过：体液的缓冲系统肺的呼吸肾脏的调节(bicarbonate/carbondioxidebuffersystem)(Mechanismsofrespiratorycontrol)肾的调节机制肾的调节机制(Mechanismsofrenalregulation)水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性水、电解质及酸碱平衡在外科的重要性第二节体液代谢的失调容量失调细胞外液缺乏—缺水细胞外液过多—水过多浓度失调低钠血症高钠血症成分失调低-高钾血症；低-高镁血症低-高钙血症酸中毒；碱中毒等渗性脱水(isotonicdehydration)高渗性脱水(hypertonicdehydration):特征是以水丢失为主，缺水多于缺钠血清钠高于150mmol/L血浆渗透压＞310mmol/L造成细胞内脱水等渗性脱水临床表现:缺水＋缺钠。缺水:口舌干燥，眼窝凹陷，皮肤弹性变差、干燥，尿少，无口渴。缺钠:恶心，厌食，乏力，血压下降，低钠休克。轻:2-4%，尿量减少中:4-6%，少尿或无尿，低血压重:＞6%，明显休克诊断:病史+症状和体征+实验室检查治疗:解除病因按缺水程度对症补液:等渗盐水或平衡盐溶液血容量不足：有休克时平衡液3000ml（体重60kg计算）快速静滴以恢复血容量;血容量不足表现不明显者，可给上述用量的1/2-2/3,即1500-2000ml;日需要水量2000ml和氯化钠4.5g.*平衡液：1.86%乳酸钠和林格氏液1：21.25%碳酸氢钠和等渗盐水1：2低渗性脱水病理生理：以细胞外液丢失为主因细胞外液低渗致使细胞外液向细胞内移动，加剧了细胞外的体液丢失血容量减少—周围循环衰竭临床表现:细胞外液减少+低钠的症状和体征轻:血Na130~135mmol/L缺NaCI0.5g/kg疲乏，头晕，手足麻木中:血Na120~130mmol/L缺NaCI0.5-0.75g/kg恶心、呕吐，尿少，直立晕倒重:血Na<120mmol/L缺NaCI0.75-1.25g/kg少尿，低钠休克，抽搐昏迷诊断:病史+症状和体征+实验室检查。治疗:解除病因。对症补液:补等渗盐水或高渗盐水补钠量(mmol)=(正常血钠－测得血钠)×kg×0.6(女0.5)①轻-中度缺钠例：体重60kg男性患者，测得血钠135mmol/L，失0.5gNaCl/kg，共30克，用5%葡萄糖盐水分两日补给，每日各半。②重度缺钠补足血容量——晶胶液体比例为2-3：1补高渗盐水—5%NaCl200-300ml，尽快纠正低血钠，恢复细胞外液量和渗透压例：体重55kg女性患者，血钠118mmol/L补钠量（mmol)=(142-118)×55×0.50=660mmol17mmolNa=1gNaCl;660mmol约39gNaCl当天补一半；其中2/3量以5%NaCl补给可5%NaCl300ml，等渗盐水1000ml，以后根据血电解质浓度和血气分析作进一步治疗参考。③缺钠伴酸中毒（血气分析）静滴1.25%碳酸氢钠100-200ml或平衡盐液200ml纠正注意高渗性脱水临床表现:高渗症状和体征(失水为体重%比)轻:2%-4%,口渴中:4%-6%，口渴，唇干舌燥，皮肤弹性减退，眼窝内陷，尿少比重高重:>6%，外加脑功能障碍症状（幻觉、狂躁、昏迷）诊断:病史+临床表现+实验室检查(尿/血钠和血浓缩)治疗:治本:根除病因治标:补液5%G.S./0.45%NS根据临床表现，按体重的百分比补液（每丧失1％：400－500ml）根据血钠浓度:补水量(ml)(当天补一半)=(测得血钠－正常血钠)×kg×4(男4，女3，婴儿5)例：体重60kg男性患者，血钠152mmol补水量=（152-142）×60×4=2400ml*分两日各半补给，适量补钠、钾和纠酸三种类型缺水的诊断和鉴别高渗性缺水等渗性缺水低渗性缺水（原发性缺水）（急性或混合性缺水）（慢性或继发性缺水）常摄入不够：体液急性丢失长期慢性丢失见食管癌补充不足单补给水原丧失过多：大面积烧伤慢性肠梗阻因高热等腹膜炎大面积渗液等急性肠梗阻肾