远程医学医学知识专题讲座远程医学包括远程诊断、远程会诊、远程护理、远程教育、远程医学学术研讨和远程医学信息服务等医学活动。从狭义上讲，是远程医疗。即是以通信、计算机和现代医学等先进技术为手段，以诊断和治疗为目的，以患者为对象的远程医疗服务。远程医疗包括远程影像放射学、远程病理学、远程肿瘤学、远程心脏学和远程家庭保健等医疗活动。20世纪90年代中期，美国远程医学学会和美国国防部卫生事务处对远程医学的定义：远程医疗是以计算机技术、卫星通信技术，遥感、遥测和遥控技术，全息摄影技术，电子技术等高新技术为依托，充分发挥大医院或专科医疗中心的医疗技术和设备优势，对医疗条件差的边远地区、海岛或舰船上的伤病员进行远距离诊断治疗或提供医疗咨询。WHO，1997年12月，瑞士日内瓦：远程健康信息系统是通过医疗信息和通讯技术从事远距离健康活动和服务的系统。其目的是为了促进全球人类健康、疾病控制、病人保健、医学教育、卫生管理以及相关的研究。（二）远程医学内涵1）提供医疗服务方即医疗服务源所在地，一般位于大城市的具有丰富的医学资源和诊疗经验医疗中心和有经验的医生。2）申请医疗服务方可以是医疗、诊断和治疗能力较弱的医疗机构，也可以是家庭患者。3）通信网络及相关医疗设备通信网络有普通电话网、无线通信网、卫星通信网和Internet等，通信线路有同轴电缆、网线和光纤等，相关设备包括计算机软硬件、诊疗仪器等。远程医学的基本框架（P书417页图11-1）按照远程医学的地理位置及环境，可将远程医学分为三个应用层次：P书418页图11-2远程医疗三层次示意图二、远程医学历史远程医学发展的四个阶段：20世纪40年代，瑞典实现远程医疗咨询，美国则通过电话由西部拉斯特市向东部费城成功传输了放射影像。图11-4航天员生理参数远程监测1974年，NASA首次将会议电视系统应用于远程会诊。（三）数字发展阶段由于没有完全实现数字化成像，这一阶段的信息捕捉方法主要有：数字发展阶段的特点为原始信号（静态图像和动态视频）是模拟信号，经过模/数转换器变成准数字信号，压缩后以数字信号在网络上传输。总的来说，这一段时期的远程医疗处于在数字线路上传输准数字信号和数据的数字发展阶段。（四）集成发展阶段20世纪90年代初，随着Internet的发展，远程医学被列入了各国信息基础设施建设计划。发展到此阶段，远程医疗会诊系统三大环节已实现了全面的直接的彻底的数字化。在这一时期，有线电视网CAT，无线网WN，异步传输模式网ATM，数字数据网DDN，和Internet等网络通信技术发展十分迅速，形成了较完整的网络系统，为远程医学广泛开展提供了多种可供选择的网络平台。P423页表11-1远程医学技术发展过程20世纪90年代，世界各国应用远程医学技术开展的远程医学活动纷纷见诸报端，而应用范围则不断扩展至远程教育、应急抢险、军事远程医学等方面。目前，世界各国的远程医疗计划还没有将远程医学服务联通到家庭，但是远程医学进入家庭是集成发展阶段的重要标志之一。随着宽带网络进入家庭，人民自我保健意识的加强，医疗模式也将由患者被动治疗向主动参与治疗转变，而远程医疗将从医护人员专用的技术逐步过渡为医生和患者共同使用的工具图11-10是医生正在进行远程医疗服务图11-11为患者在家中测量心音20世纪90年代中期以来，随着我国信息化步伐的加快，远程医学引进了政府、军队和民间各国的广泛关注，呈现出一个快速发展态势。但是，从另一个角度看，我国远程医学的发展与发达国家仍然存在很大的差距。三、远程医学目的与意义（二）远程医疗的意义（6）使患者在熟悉而舒适的环境中进行治疗，不仅减少患者心理压力，而且提高了诊断的准确性和治疗的有效性，有利于病人的康复。（7）具有广泛的服务对象，可以给医护人员提供继续教育的机会，提高边远地区医护工作人员的医疗水平，也可对普通患者和健康人群提供一个学习医学知识的机会，提高全民的自我保健水平和预防疾病的能力。四、远程医学展望面对新时期卫生事业的发展和广大人民群众的卫生需求，卫生工作面临前所未有的挑战和一些新的突出问题。这主要是：1、公共卫生体系建设任务艰巨，疾病预防控制体系和突发公共卫生事件应急体系不够健全；2、疾病预防控制能力和应急救治能力不强，一些重大疾病流行蔓延的趋势仍未得到有效遏制，疫情信息监测报告网络有待进一步完善。3、疾病控制任务不容乐观，新发传染病和人畜共患病不断出现，原有传染病、地方病的防治形势依然严峻，慢性非传染性疾病人数又不断增加；4、医疗资源配置存在结构性矛盾，优良资源过多集中在大城市、大医院，农村卫生和社区卫生发展严重滞后，不适应群众公共卫生和基本医疗服务需求；5、我国未富先老提前进入老龄社会加剧了卫生资源相对短缺和卫生服务能力不强的矛盾等