学生健康检查表优质资料(可以直接使用，可编辑优质资料，欢迎下载）照片中华人民共和国预防性健康检查用表学生健康检查表学校名称：__________________班级：_________专业：________建表日期：_______年____月_____日学生姓名：__________________性别：_________民族：________出生日期：_______年____月_____日家庭住址：_____________________________________________________________________________________既往史：肝炎、肺结核、先天性心脏病、肾炎、风湿病、地方病（病名）：____________其它（病名）：__________既往疾病诊断日期：_______年____月_____日检查项目检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日形态机能身高cm体重kg胸围cm肺活量ml血压mmHg脉搏医生签名五官听力右左耳鼻扁桃体龋齿沙眼色觉视力右左医生签名检查项目检查日期年月日年月日年月日年月日年月日年月日内科心肺肝脾医生签名外科头部颈部胸部四肢皮肤淋巴结医生签名化验血红蛋白g/L尿蛋白蛔虫卵肝功能医生签名检查结论正常需复查项目病名主检医生签名注：1．“既往重要病史”：过去患有本项中列出的某种疾病患者，在该病名处画“√”号，地方病应注上病名。“其他”栏亦填上病名，并应说明诊断时间。2．“健康检查”：在“健康检查”栏各项中，检查结果无阳性发现者可填“／”；发现阳性结果者可填写病名或阳性体征。形态、机能、视力、龋齿、血红蛋白等项，记录具体数据。3．形态机能检查、内科、外科和化验等项均留有空格，供需要增加的检查项目填写之用。4．检查医师检查完毕应签名，以示负责。中华人民共和国卫生部制太原市中学生健康检查表学校：年级：班级：建表日期：姓名性别民族出生年月日既往病史:年级日期项目一二三身高（cm）体重（kg）医生签名肺活量(mL)医生签名血压（mmHg）医生签名心肺肝脾医生签名裸眼视力右左医生签名沙眼结膜炎医生签名年级日期项目一二三牙周龋齿医生签名头部颈部胸廓脊柱四肢皮肤淋巴结医生签名谷丙转氨酶胆红素医生签名结核菌素试验（初一、高一年级）医生签名检查单位盖章护士注册健康检查表指定体检医院名称：体检日期：年月日姓名性别出生日期近照体检单位骑缝章工作单位出生地民族即往病史家族史外科甲状腺脊柱医师签字：淋巴四肢肛门关节泌尿生殖器其他内科血压医师签字：神经及精神肺及呼吸道心脏及血管腹部器官其他胸部X线透视医师签字：心电图医师签字：转氨酶乙肝表面抗原化验员签字：五官科眼视力右矫正视力右其它眼疾医师签字：左左耳听力右耳疾左鼻及鼻窦疾病咽喉其它主检结果（以下部分请在符合的项目上用“√”表示：）结果：1．健康或良好2．一般或较弱3．有慢性病（如有慢性病请继续在下列符合的项目上用“√”表示：）1．心血管病6．结核病2．脑血管病7．糖尿病3．慢性呼吸系统病8．神经或精神疾病4．慢性消化系统病9．其它慢性病（具体）：5．慢性肾炎体检医院盖章主检医师签字：填写日期：年月日注册机关意见注册机关盖章填报日期：年月日注：1．表中内容请体检单位如实工整填写，不得涂改，不得弄虚作假。2．体检后此表交注册机关。3．X线、心电图、肝功报告单请贴在背面。