北京市特种设备检测中心表式编号：BSEIC/JG0106－B/0记录编号：电梯技术资料确认记录（安装）使用单位安装地点规格型号数量产品编号制造单位施工单位制造单位提供的出厂随机文件：编号（型号）(1)制造许可证明文件(2)电梯整机型式试验合格证书或者报告书(3)产品质量证明文件(4)安全保护装置和主要部件的型式试验合格证，包括：①门锁装置型式试验合格证②限速器型式试验合格证③安全钳型式试验合格证④缓冲器型式试验合格证⑤含有电子元件的安全电路（如果有）型式试验合格证⑥轿厢上行超速保护装置型式试验合格证⑦驱动主机型式试验合格证⑧控制柜型式试验合格证⑨限速器调试证书⑩渐进式安全钳的调试证书(5)机房或者机器设备间及井道布置图(6)电气原理图，包括动力电路和连接电气安全装置的电路(7)安装使用维护说明书上述文件须用中文描述；如为复印件，须加盖制造单位公章或者检验合格章；对于进口电梯，应加盖国内代理商的公章。安装单位提供的安装资料：(1)安装许可证和安装告知书(2)审批手续齐全的施工方案(3)施工现场作业人员持有的相应特种设备作业证上述文件须用中文描述；如为复印件，须经安装单位加盖公章或者检验合格章。经核对，本次申报的各台电梯，以上资料文件齐全、正确、完好，符合《电梯监督检验和定期检验规则—曳引与强制驱动电梯》的相关规定。技术负责人（签字）：施工单位（盖章）：经确认，以上资料文件齐全。确认人（签字）：检验机构（盖章）：序号产品编号曳引机编号控制柜编号门锁编号限速器编号安全钳编号缓冲器编号上行超速保护装置编号北京市特种设备检测中心表式编号：BSEIC/JG0106－B/0记录编号：电梯主要部件编号登记表经核对，本次申报的各台电梯的参数准确，与现场安装设备相符。技术负责人（签字）：施工单位（盖章）：