病原生物学教研室付玉荣副教授15864563833yifuyurong@163.com第10章肠杆菌科Enterobacteriaceae2012年执业医师资格考试1.肠道杆菌的共同特征（1）形态染色和结构（2）生化反应的特点2.埃希氏菌属（1）致病性大肠埃希氏菌的种类（2）肠出血型大肠埃希氏菌的血清型及所致疾病（3）大肠埃希氏菌在卫生细菌学检查中的应用3.志贺氏菌属（1）种类、致病物质及所致疾病（2）标本采集、分离培养与鉴定4.沙门氏菌属（1）主要致病菌种类、致病物质、所致疾病（2）肠热症的标本采集及分离鉴定（3）肥达氏试验和结果概述一、分类形态染色相似培养特性相同生化反应活泼抗原构造复杂抵抗力弱易变异H抗原(鞭毛)catalasetest①致病菌：伤寒沙门菌,志贺菌；②机会致病菌：大肠埃希菌,肺炎克雷伯菌,变形杆菌等；③由正常菌群转为致病菌：如引起胃肠炎的大肠埃希菌,因获得质粒,噬菌体或毒力岛上的毒力因子基因成为致病菌。中枢神经系统（埃希菌属）第一节埃希菌属（Escherichia)第二节志贺菌属(Shigella)第三节沙门菌属(Salmonella)第四节其它菌属1.按抗原差异分类（血清学类型）：O：K：H例：O111：K58：H22.按引起疾病分类（致病性类型）：ETEC肠产毒型EIEC肠侵袭型EPEC肠致病型EHEC肠出血型EAEC肠集聚型形态特征培养特性生化反应抗原结构黏附素:定植因子抗原；紧密黏附素等外毒素:志贺毒素；溶血素；耐热肠毒素（ST）；不耐热肠毒素（LT）致病性大肠杆菌引起的腹泻特性抵抗力肠内感染肠外感染在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标*抗生素应根据药物敏感试验使用。*尿道插管和膀胱镜检查应严格无菌操作。*腹泻病人应进行隔离治疗。污染的水和食品是ETEC最重要的传染媒介;EHEC则常由污染的肉类和未消毒的牛奶引起,充分的烹饪可减少感染的危险。第一节埃希菌属（Escherichia)第二节志贺菌属(Shigella)第三节沙门菌属(Salmonella)第四节其它菌属形态特征培养特性生化反应抗原结构志贺菌的血清学分型1.侵袭力：致病过程中毒性痢疾病人及时送/暂用30%甘油缓冲盐水保存预防：案例分析第一节埃希菌属（Escherichia)第二节志贺菌属(Shigella)第三节沙门菌属(Salmonella)第四节其它菌属形态特征培养特性生化反应抗原结构侵袭力Vi-Ag内毒素肠毒素病人带菌者2.胃肠炎（食物中毒）：最常见4.无症状带菌者A-F多价O诊断血清凝集试验肥达反应Widaltest100908070605040302010肥达反应结果判定：O效价≥1：80H效价≥1：160副伤寒H效价≥1：80O与H抗体的诊断意义：O、H效价均升高：可能已感染伤寒O、H效价均低于正常值：未感染沙门菌或免疫力低下O升高、H正常：可能某型沙门菌感染早期H升高、O正常：以往接种过疫苗或非特异性回忆反应双份血清的肥达反应：后一次较前一次抗体效价增高四倍以上，有诊断价值生理盐水案例分析第一节埃希菌属（Escherichia)第二节志贺菌属(Shigella)第三节沙门菌属(Salmonella)第四节其它菌属形态特征培养特性生化反应克雷伯菌属的细菌多感染免疫力低下的人群，是医院感染中重要的条件致病菌。所致疾病：肺炎、脑膜炎、腹膜炎、泌尿系统感染、败血症肺炎克雷伯菌荚膜肿胀试验形态特征培养特性生化反应外斐氏试验：变形杆菌X19、X2、Xk菌株与立克此体存在共同抗原，据此可用变形杆菌X19、X2、Xk菌株的菌体抗原作为已知抗原，与患者血清作凝集反应，以协助诊断立克此体感染性疾病，如斑疹伤寒等。条件致病菌，引起尿路感染、创伤感染等复习思考题