产肠杆菌科细菌感染的治疗社区革兰阴性菌感染肠杆菌科细菌>70%3肠杆菌科细菌最需关注得-内酰胺酶就是ESBLsESBLs就是肠杆菌科细菌最重要得耐药机制超广谱-内酰胺酶(extendedspectrum-lactamases,ESBLs)monESBLproducers:肠杆菌科细菌产ESBLs大家学习辛苦了，还是要坚持SpeciesDistributionofGNBCausingIAIs2,292Isolates,China,SMART,2002-2007腹腔社区感染肠杆菌科细菌产ESBLsAsia-PacificRegion(SMART2007)大肠埃希菌与肺炎克雷伯菌得ESBLs发生率SMART,2002-2012,IAI,China大肠埃希菌ESBLs发生率(HAvsCA)肺炎克雷伯菌ESBLs发生率(HAvsCA)16我国耐药监测ESBLs得发生率(主要就是院内分离菌)产ESBLs菌株血行感染死亡率显著增加(Meta分析)AreESBLproducersassociatedwithhighermortality?社区获得(CA)产ESBLs大肠埃希菌尿路感染－危险因素21社区获得性产ESBLs大肠埃希菌菌血症－危险因素(注重危险因素评估)2324加强ESBLs得检测产ESBLs菌株感染治疗药物产ESBLs菌株亚胺培南MIC分布亚胺培南与美罗培南得血浆浓度(1g)产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较产ESBLs菌株血行感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较耐药性逐年增加-CRAB就是21世纪得耐药哨兵事件,就是21世纪得MRSA3233产ESBLs菌株感染－不同抗菌药物经验性治疗疗效比较MIC:64mg/L抗菌药物对产ESBLs菌抗菌活性37产ESBLs菌株感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较产ESBLs菌株血行感染:病死率增加得危险因素之一——广谱头孢菌素得治疗产ESBLs菌株血行感染:头孢菌素得经验性治疗疗效判断——与MIC得相关性肠杆菌科对头孢类,氨曲南新折点(MICµg/ml)*评估了但不需要修改折点得药物CLSI与EUCAST也不一致产ESBLs菌株感染:不同抗菌药物经验性治疗疗效比较产ESBLs菌株感染临床决策ClinInfectDis、2010Jan1;50(1):40-8、西班牙13家三甲医院2004、10~2006、1>6000,000病人影响预后得因素CritCareMed,2013;41(2):580-637脓毒症指南病情严重程度分级53Severesepsis5557根据病情分层治疗国内ESBLs菌株感染治疗临床病例临床病例治疗及体温变化7月25日血培养产ESBLs大肠埃希菌何礼贤教授总结得:产ESBLs菌感染治疗策略ESBLs问题肠杆菌科为可能病原体感染