创伤性出血与凝血病处理策略多重因素影响全球每年约有10%得死亡源于创伤车祸猛于虎创伤得危害国内外聚焦热点创伤性凝血病得概念(postinjurycoagulopathy)9创伤性凝血病得概念(postinjurycoagulopathy)创伤性凝血病得概念(postinjurycoagulopathy)创伤性凝血病得发生率创伤性凝血病对创伤患者预后得影响创伤性凝血病得发病机制创伤性休克凝血障碍得机制低体温对PC得影响PC实验室诊断PC&DIC早期快速识别PCLarson监测出血与凝血功能障碍得处理对于创伤性大失血病人应在最短时间内依据损伤控制性原则积极控制活动性出血,并输注血液制品及补充凝血因子合并重度失血性休克、有持续出血与凝血障碍征象得严重创伤患者,需实施损伤控制外科策略;其她需要实施损伤控制外科得情况包括严重凝血障碍、低体温、酸中毒、难以处理得解剖损伤、耗时得操作、同时合并腹部以外得严重创伤;对于血流动力学稳定且不存在上述情况得患者,则实施确定性外科手术。收缩压80~90mmHg脑损伤时平均动脉压≥80mmHg低血压时开始复苏开始/院前可使用等渗晶体液严重颅脑外伤不使用林格氏液胶体应用要适量代血浆同时应用缩血管药物HB70~90g/L颅脑损伤者HB>100g/L5、1凝血功能得监测5、2初次补充凝血因子血浆:红细胞1:2冷沉淀与红细胞RBC:FFP:Plt=1:1:1氨甲环酸(TXA)早期使用,3h内1g,>10minIV1g,>8hivgtt1+1抗纤溶得争议6、1目标导向凝血功能或TEG监测6、2FFP输注血浆保持PT或APTT<1、5倍6、3纤维蛋白原存在纤维蛋白原缺乏时应给予补充,维持在1、5~2、0g/L。初次输注纤维蛋白原3～4g或冷沉淀50mg/kg(15-20U)6、4血小板目标Plt≥50×109/L活动性出血或者脑创伤患者Plt≥100×109/L起始给予4~8U或一个治疗量血小板血小板6、5维持血钙在正常范围6、6抗血小板药物史活动性出血或颅内出血建议立即输注血小板若使用乙酰水杨酸制剂,建议使用去氨加压素(0、3ug/kg)检测血小板功能6、8凝血酶原复合物如使用VKA或NOAC,建议早期使用使用时机:凝血酶原活动度<30%时TEG异常时避免同时输注抗凝血酶,以免发生血栓栓塞6、11rFⅦaFOX发现rFⅦa可以控制血管损伤得出血,逆转凝血病在顽固创伤性出血得治疗中,可减少血制品使用,但不降低死亡率在外科止血,应用血液制品维持红细胞压积>24%、血小板>50×109/L与纤维蛋白原在1、5～2、0g/L时方可应用rFⅦaPH>7、26、12预防血栓在出血控制<24h,考虑药物抗栓早期采用机械方法预防DVT7、体温管理PH降低显著降低VIIa活性PH<7、3影响凝血酶激活,并增加纤维蛋白原分解质量管理1质量管理2