严重创伤出血与凝血病严重创伤出血与凝血病创伤后死亡高峰期创伤死亡的主要原因导致创伤后的死亡危险因素STOPtheBleedingCampaign-停止出血行动导致出血凝血病的常见因素严重颅脑损伤--------------------中晚期死亡原因见于创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。引自外科医师学会高级创伤生命支持，数据基于70Kg男性。主要见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。具有出血性休克表现、出血源尚未确定的患者宜做进一步检查；对于接受或者可能接受口服抗Ⅹa药物(如利伐沙班、阿派沙班、依度沙班)治疗患者，建议测定血药浓度；Damagecontrolsurgery(DCS)宜将血清乳酸盐和碱缺失的测定作为出血和休克程度评估和监测的敏感方法；建议限制胶体液使用，因其具有降低凝血功能的负面作用既控制原发损伤造成的严重后果---出血和污染，使之不再发展。宜在患者创伤后＜3h给予氨甲环酸；严重脑创伤患者宜避免使用低渗溶液如林格乳酸钠溶液0)g/L，宜继续给予纤维蛋白原浓缩剂或者冷沉淀；采用以凝血因子浓缩剂为基础的凝血功能维护措施时，如果患者出血仍然明显，黏弹性试验显示功能性纤维蛋白原缺乏，或者纤维蛋白原＜(1.宜将严重创伤患者直接转运至适宜创伤救治机构；早期复苏和防止进一步出血诊断和监测出血表2失血程度评估及初始液体复苏方案表3初始液体复苏估计失血及治疗方案胸腔、腹腔或者腹膜后明显出血且血液动力学不稳定患者宜紧急处理；血流动力学稳定患者宜做CT检查和评估；宜将初次检测Hb水平低下作为严重出血并发凝血病的指标；宜将Hb重复检测结果作为出血的实验室指标，因为Hb初次检测结果正常可能掩盖出血；诊断和监测出血组织氧合、液体管理组织氧合、液体管理迅速控制出血迅速控制出血迅速控制出血迅速控制出血DCS的概念损伤控制理念的形成损伤控制理论依据最后进行确定性手术处理非致命性损伤初期的简化手术处理致命性损伤；严重脑创伤患者宜避免使用低渗溶液如林格乳酸钠溶液Damagecontrolsurgery(DCS)第三个高峰：创伤后数天-数周。具有出血性休克表现、出血源尚未确定的患者宜做进一步检查；小量（10%-20%）宜将初次检测Hb水平低下作为严重出血并发凝血病的指标；观察对干预措施的反应如果需要输注血小板，建议首次剂量为浓缩血小板4－8U或单采血小板1个治疗量；死亡原因见于创伤后感染、器官功能衰竭、MODS等严重并发症。红细胞目标Hb宜为(70－90)g/LDamagecontrolsurgery(DCS)低氧血症是创伤患者二次损伤的常见原因，保障基本的通气及氧合。防治继发性的出血凝血病主要见于硬膜外、硬膜下血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折、大量失血。损伤控制策略的实施方法损伤控制策略的实施方法损伤控制策略的实施方法-ICU复苏损伤控制策略的实施方法—计划性再手术出血与凝血病的初步管理出血与凝血病的初步管理进一步复苏进一步复苏进一步复苏进一步复苏进一步复苏进一步复苏进一步复苏谢谢观看！感谢观看