住院患者入院护理评估表最新文档(可以直接使用，可编辑最新文档，欢迎下载）阳谷县人民医院住院患者入院护理评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄民族职业初步诊断入院时间入院方式：□步行□轮椅□平车第次入院付费方式：□自费□医保□新农合□城镇居民□工伤□离休患者家属态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾基本情况评估主诉：体格检查：T℃、P次/分、R次/分、BPmmHg、体重Kg自主能力：□正常□全瘫□截瘫□偏瘫□其他：意识状态：□清醒□嗜睡□烦躁□昏迷□其他：个人特殊嗜好：□无□有：既往史：□高血压□冠心病□糖尿病□其他：家族遗传及传染病：□无□有：过敏药物或食物：□未发现□有：手术外伤史：□无□有：皮肤情况：□正常□异常：管道情况：□无□有：大小便情况：□正常□异常：认知：对自身疾病：□认识□了解□否认□知识缺乏情绪：□兴奋□易激动□悲哀□焦虑□孤独□恐惧安全评估压疮：□无Braden压疮危险因素评分总分：□有部位、面积及分期：跌倒/坠床危险因素评分总分：各类导管风险评估总分：疼痛：部位性质持续时间患者须知□病房环境□物品摆放□陪护椅使用□多功能床使用□呼叫器□开水间□卫生间□医护办公室□科主任□护士长□主治医师□责任护士□安全注意事项□饮食特殊要求□相关疾病介绍收集资料时间：提供资料者：评估护士签名：各类危险因素评估表Braden压疮危险因素评分（总分）感觉潮湿活动方式活动能力营养摩擦力/剪切力○1完全受限○2极度受限○3轻度受限○4没有改变○1一直潮湿○2潮湿○3偶尔潮湿○4很少潮湿○1卧床○2轮椅○3偶尔行走○4经常行走○1完全不能移动○2重度受限○3轻度受限○4没有改变○1非常差○2可能不足○3充足○4营养摄入极佳○1已存在问题○2潜在问题○3没有明显问题评分：评分：评分：评分：评分：评分：评分≤18分，提示患者有发生压疮的危险，建议采取预防措施跌倒/坠床评分（总分）分值内容分值内容分值内容2□意识模糊2□站立不稳2□近3个月内有3次或以上跌倒/坠床史2□镇静时间2□诊断为体位性低血压2□近期有意识丧失、癫痫史1□视物模糊1□体能虚弱1□年龄>70岁或年龄<9岁1□吸毒或酗酒1□使用抗高血压药物1□孕妇分值≥4分，提示患者有跌倒/坠床的危险，建议采取预防措施导管滑脱风险评估表（总分）导管类意识其他Ⅰ类导管3分□T管□气管插管□鼻插管□动静脉插管□脑室引流管Ⅱ类管2分□PICC□深静脉导管□三腔管□造瘘管□腹腔引流管（每根）Ⅲ类导管1分□导尿管□创腔引流管□胃管□氧气管□其他□烦躁4分□意识不清3分□幼儿2分□不配合2分评分<3分为低度危险，3-7分为中度危险，>7分为重度危险。根据评分采取有效的护理措施住院患者病情评估表一般情况姓名：性别：年龄：住院号：科别：入院诊断：入院时间：年月日疾病特点评估入院方式□自愿□非自愿与门诊评估是否一致□是□否1月内再入院□是□否年龄段□儿童□青少年□青年□中年□老年起病情况□急性起病□亚急性起病□慢性起病起病诱因□无诱因□社会心理因素后起病□躯体因素后起病病程特点□初次发病□持续性病程□发作性病程躯体疾病□无□有(）家族史□阴性□阳性过敏药物或食物□无□有()精神症状评估感知觉障碍□感觉障碍□错觉□幻觉□感知综合障碍思维障碍□思维形式障碍□思维逻辑障碍□妄想□超价观念□强迫观念注意障碍□无□有记忆障碍□无□遗忘□记忆错误智能障碍□无□智力低下□痴呆自知力□完整□不全□缺失情感障碍□无□病理性优势情感□情感协调性障碍□情感退化意志障碍□无□增强□减退□犹豫不决□其他动作行为障碍□无□精神运动性兴奋□精神运动性抑制□自伤自杀□破坏攻击□其他意识障碍□对周围环境的意识障碍□自我意识障碍社会功能障碍□严重□一般□轻度□无预后□好□一般□差风险评估自杀风险因素评估□高□中□低攻击风险因素评估□高□中□低物质滥用□无□有()心理创伤□无□有()外越□无□有()病情严重程度□严重□一般□轻度等级护理评估□精神科监护精神科护理(□Ⅰ级□Ⅱ级□Ⅲ级)今日行精神疾病住院患者病情评估，并与患者家属或监护人就患者目前病情、精神现状、风险等情况进行了沟通。评估医师签名：患者家属或监护人签名：日期：年月日泰安市第一人民医院新生儿住院病人风险评估表科室床号住院号一般资料姓名性别年龄职业民族初步诊断入院时间入院方式：□产科转入□门诊抱入□急诊抱入□外院转入病史采集、体检：□经管医师□值班医师□进修医师联络人与患者关系态度：□关心□不关心□过于关心□无人照顾第次入院基本情况评估病情简介：呼吸：□