头痛的诊断及治疗内容提要头痛的解剖学基础头痛的解剖学基础头痛的生理学基础头痛的发病原因病史采集起病速度：部位：疼痛性质：多样化，描述困难疼痛程度：数秒钟－数十秒：神经痛发生时间：诱因：伴随症状：临床体格检查一般内科检查：神经系统检查：辅助检查头痛的分类头痛的预警信号头痛的诊断思路（1）头痛的发作形式随着时间推移可有改变。头痛诊断主要依据的是当前或一年内的头痛表现，若为了遗传研究或其他目的，可追溯有生以来所有的头痛情况。（2）原发性头痛的诊断主要根据临床症状，然而不是每次头痛发作都能（或必需）做出评价和诊断。尽量要求患者描述典型、未经治疗的头痛发作，但是在计算头痛频率时，须算上那些不够典型的发作。建议患者做头痛日记，记录每次头痛的时间及重要特征，这样不仅可以精确计算头痛频率，还有助于分辨头痛类型。（3）有时对照某类头痛的诊断标准只差一项，但又不符合其他头痛的诊断标准，这时可诊断为可能的某类头痛，如可能的偏头痛（1.6）。（4）如果患者同时符合两种以上头痛疾患的诊断标准，应根据病史资料，结合诊断标准，判断诊断的正确性和重要性。同一位患者身上可以并存一种以上的头痛疾患，此时应分别给出诊断，并按重要性依次排列。如可以做出下面的诊断：药物滥用性头痛（8.2），无先兆偏头痛（1.1），频发性紧张型头痛（2.2）。原发性头痛和继发性头痛（3）虽有此疾病，但是头痛的首次发作与该病在时间上没有密切的关系。有时，原发性头痛患者在罹患某一种可以引起头痛的疾病后，原有头痛症状恶化，此时的诊断较为困难，这时显然有两种可能：一种可能是原发性头痛恶化，另一种可能是原有的原发性头痛之外又患上了新的继发性头痛。一般来说，如果存在下述情况更倾向于新患继发性头痛的可能：（1）在时间上两者的关系非常密切；（2）头痛恶化非常明显，或与原有原发性头痛的性质不同；（3）有充分的其他证据表明该疾病可造成头痛恶化；（4）该疾病治愈或缓解后头痛缓解。大多数继发性头痛诊断标准中的最后一条都是“引发头痛的病因解除后的一段时间内头痛改善或消失”，符合这条是确认因果关系的重要一环。不过，临床上常需要在早期便作出诊断，此时可诊断为可能缘于（该疾病）的头痛。原发性头痛偏头痛无先兆偏头痛诊断标准偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛偏头痛非甾体类抗炎药(轻、中度偏头痛)-奈普生/布洛芬/双氯酚酸止吐药-吗丁啉/胃复安特异性治疗偏头痛药物-麦角类-曲坦类（口服剂、栓剂、鼻喷雾剂等）选择性5-HT1B/1D受体激动剂-作用于脑血管5-HT1B受体→脑血管收缩-作用于三叉神经末梢突触前5-HT1D受体→抑制神经肽释放、血浆蛋白外渗和炎症反应对肾上腺素受体和多巴胺受体无作用副作用较麦角类少对有/无先兆的偏头痛均有较好疗效预防性治疗A.每次头痛持续30分钟～7天B.至少有下列中的两项头痛特征：1.双侧性2.压迫/紧缩（非搏动）性3.轻中度4.不会因走路、爬楼等日常体力活动而加重C.符合下列两项1.无恶心和呕吐（可有厌食症状）2.无畏光和畏声，或仅有其中之一D.不能归因于其他疾病肌松剂-盐酸乙哌立松/脊舒抗抑郁药-阿米替林/麦普替林非甾体类抗炎药-奈普生/布洛芬/双氯酚酸非药物治疗-心理治疗-物理治疗A.至少有5次符合标准B-D之发作B.位于单侧眼眶、上眼眶和/或颞部重度或极重度疼痛，如不治疗可持续15至180分钟C.头痛时至少伴随下列一项：1.同侧结膜充血和/或流泪2.同侧鼻腔充血和/或流鼻水3.同侧眼皮水肿4.同侧前额及脸部出汗5.同侧瞳孔缩小和/或眼皮下垂6.不安的感觉或躁动D.发作频率为每二日一次至每日八次E.非归因于其它疾患钙拮抗剂-维拉帕米抗躁狂药-碳酸锂皮质类固醇药-强的松抗癫痫药-丙戊酸钠ThankYou!