《指南》更新《指南》发展和修改历程中国糖尿病的患病率20岁以上的成年人糖尿病患病率为9.7%中国成人糖尿病总数达9240万中国糖尿病的诊断标准采用WHO1999标准暂不推荐HbA1c诊断糖尿病糖尿病的控制标准HbA1c控制标准定为<7%心血管危险因素的管理和综合治疗强调生活方式干预、降血糖、降血压、调脂和抗血小板等综合治疗提出筛查和临床治疗决策的路线图特殊人群的血糖控制提出危重患者、妊娠和青少年的血糖控制标准优先选择有充分循证依据的药物，制定新的治疗流程图胰岛素起始治疗可根据患者特点选择基础胰岛素或预混胰岛素确认手术治疗糖尿病的有效性，规范手术适应证和管理抗血小板治疗用于心血管疾病的一级和二级预防策略制定下肢血管病变筛查路径、诊断标准和治疗方法中国2型糖尿病及其并发症的流行病学注：*诊断标准为空腹血浆血糖≥130mg/dl或（和）餐后2h≥200mg/dl或（和）OGTT曲线上3点超过诊断标准（0′125，30′190，60′180，120′140，180′125；其中30min或60min为1点；血糖测定为邻甲苯胺法，葡萄糖为100g）。#糖尿病前期，包括IFG、IGT、IFG/IGT二、妊娠糖尿病的流行病学三、糖尿病并发症的流行病学我国糖尿病流行特点1我国糖尿病流行特点2我国糖尿病流行特点3我国糖尿病流行特点4我国糖尿病流行特点5我国糖尿病流行特点5国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加四、我国糖尿病流行的可能原因2.老龄化：年龄每增加10岁，患病率增加6.8%3．生活方式改变城市化：体力活动明显减少，但热量的摄入并没有减少脂肪摄入所占比例明显增加农村的劳动强度大幅减少生活节奏的加快使得人们长期处于应激环境4．肥胖和超重的比例增加5．筛查方法糖尿病前期的人群中70%是孤立的IGT，需进行OGTT试验筛查6．中国人的易感性亚裔是糖尿病发病的高危人群与白种人相比较，在调整性别、年龄和BMI后，亚裔糖尿病的风险比为7．糖尿病患者生存期增加糖尿病的诊断与分型一.糖尿病的诊断糖代谢状态（WHO1999）糖尿病诊断标准（WHO1999）口服葡萄糖耐量试验(OGTT)方法1、正常人OGTT（葡萄糖75克）1、正常人OGTT（葡萄糖75克）正常OGTT结论：OGTT正常，低肾糖阈（约6.5mmol/L左右）。尿糖-分析：1,空腹血糖正常，服糖后2小时血糖>7.8mmol/L,<11.1mmol/L，故诊断“糖耐量低减”（IGT）。2,血糖在10.2mmol/L尿糖±，肾糖阈可能在10.0mmol/L左右。分析：1、空腹mmol/L，服糖后2小时血糖7.8mmol/L，故诊断“空腹血糖受损”伴“糖耐量低减。2、肾糖阈约在9.0mmol/L左右。分析1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，虽然服糖后2小时血糖正常也应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、尿糖无梯度无法确定肾糖阈。分析：1、虽然空腹血糖正常，但是服糖后2小时血糖为11.1mmol/L，仍然应诊断糖尿病，但需复查OGTT，2次以上为同样结果方能诊断。2、肾糖阈应在10.0-11.1之间。分析1、空腹血糖已达糖尿病诊断标准，服糖后血糖为糖耐量低减。2、肾糖阈应在8.9-11.1之间。分析：1、空腹血糖已达到空腹血糖受损（IFG）标准，服糖后2小时血糖已达到糖尿病诊断标准，应从服糖后2小时血糖结果诊断。2、从0-1/2小时尿糖分析，肾糖阈在6.7-11.1之间，从2-3小时尿糖分析，肾糖阈在11.1-10.6之间，从以上两条分析，肾糖阈更接近10.6之间。如何分析胰岛素（及C肽）分泌曲线只测空腹血糖和空腹胰岛素：观察不了胰岛素分泌高峰大小和延时状态，无法分析胰岛β细胞衰竭的程度。1、衡量β细胞的功能要分析以下几点：正常人的胰岛素（及C肽）的释放曲线分析：1、空腹胰岛素在正常范围，服糖后1小时胰岛素为空腹的5倍以上。2、3小时回复到接近空腹水平，为正常胰岛素分泌曲线。2、相对的糖耐量均在正常范围。分析：1、空腹胰岛素低于正常值，服糖后1/2、1小时也未达到空腹的5倍以上，2、3小时降到空腹水平。2、糖耐量各点血糖均在正常范围。3、以上两点显示此人对胰岛素较敏感，胰岛素不必分泌太多可使糖耐量正常。2、异常胰岛素（及C肽）的释放曲线分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常值，说明有胰岛素抵抗。3、服糖后1/2、1小时胰岛素是空腹的5倍以上，为正常倍数，胰岛素呈代偿性分泌，为高胰岛素血症。分析：1、从血糖看是正常的糖耐量。2、从胰岛素看空腹高于正常水平，应考虑有胰岛素抵抗，1/2小时胰岛素分泌有所减少（早期分泌减少），虽然服糖后，