西北大学国家助学金申请表本人情况姓名****性别****出生年月19***照片民族*政治面貌团员入学时间2*年9月身份证号码****************联系电话1*********学院学院（系）******专业***班家庭经济情况家庭户口√A、城镇B、农村家庭人口总数*家庭月总收入**人均月收入***收入来源***家庭住址****邮政编码1****家庭成员情况姓名年龄与本人关系*******父女********母女申请理由：父母没有固定的单位，下岗职工，家庭收入低下，家庭需要承担的费用多。很难承受在校的生活费，学费，等一些费用。申请人签名：*******年**月**日院系审核意见：年月日学校审核意见：（公章）年月日备注：1.学生填写部分一律打印，楷体gb2312五号字体；2．签名、院系审核意见一律手签；3．此表填写一式两份。