自主参与式教学法在《内外科护理学》课程中的应用及效果评价随着医学模式的转变和知识型社会的到来，学会学习已成为人才素质培养的必然要求。自主学习能力是护生软技能特征的成分之一[1]。因此，教学中需强化学生的主体地位，通过教师的外部激发和学生的自我激发来发挥其学习能动性。自主参与式教学是教师根据教学目标，通过创设恰当的教学情景，引导学生积极主动地、创造性地、愉悦地介入教学活动的每个环节，从而获取知识、锻炼能力的过程[2]。当前国内高校的内科或外科护理的教学，因受传统教学思想的影响，加之课时数相对紧张，教师更多地采用满堂灌的教学方法[3,4]。因此学生常常处于被动的学习状态，不利于其综合能力的培养。本研究基于中美合作办学平台，在《内外科护理学》课程融合的基础上，运用国外护理教育理念，在课程教学的全程中构建自主参与式教学模式，并对其效果进行了评价，具体报告如下。1、对象与方法1.1对象采用整群抽样方法，选取中美合作护理班2013级学生作为实验组，共59人。以中美合作护理班2012级学生作为对照组，共60人。两组学生的性别、年龄、前期成绩的差异均无统计学意义（P>0.05），授课内容和学时数均相同。1.2方法1.2.1教学方法对照组采用传统的教学模式，即课堂讲授，辅以提问、讨论的形式。实验组则采用自主参与式的教学模式，由课程组教师在开课前按照统一模板编制理论和实践的自主学习手册，在理论、实验、见习教学的全程中应用该手册组织教学。理论方面共设计了6个疾病的学习指导，包括课前预习指南（预习目标、预习任务、参考资料等）、课堂学习指南（学习目标、教学任务）、课后复习指南（复习目标、复习任务）。实践方面共设计了3个实验项目和2个见习项目的学习指导，包括课前准备（预习任务、参考资料）、课堂组织形式、课后总结。具体实施方案如下：1.2.1.1课前准备：课前一周布置学生根据预习指南，进行自主预习或与同伴互助学习。①理论：结合教材和参考资料（书籍、网站、微视频），对新知识进行梳理，对旧知识进行复习，根据设定的临床短案例完成相关问题分析。如心律失常的识图内容之前在健康评估中已经学过，课前指南就会提供几种异常心电图条图让学生自行判读；高血压的课前指南则会设计一些短案例给学生分析（例如：患者，男性，56岁。因“高血压病、冠心病”收住心内科病房，医嘱予内护二级，低盐低脂饮食。入院当天17︰00，患者将饭菜往护士站一扔，很生气的说：“这菜是给人吃的吗？没油没盐的……”如果你是中班护士，你该怎么处理）。主要目的是让学生获得对该疾病的初步认知，记录预习中不明白的疑难问题，完成预习情况的总结。另一方面，对于教师来说，可以通过查阅学生的课前预习笔记，事先了解学生的学情，为指导后续的课堂教学提供依据。②实验或见习：复习相关理论知识，结合教材、视频等，预习实验或见习内容，自学护理相关操作技术，记录尚存在的疑难问题。如冠脉介入术护理和心电监护仪操作实验课，课前布置学生复习教材中冠脉介入术的内容，对冠脉介入术案例的相关问题进行准备，自学冠脉造影术及支架植入手术（动画）、桡动脉止器操作（视频）、心电监护仪使用（视频），通过绘制思维导图对操作流程进行梳理。1.2.1.2课堂组织：课中以老师重点讲解、师生间互动及学生间讨论为主要形式。①理论：老师就重难点知识进行重点讲解；鼓励学生提出自己在预习中遇到的疑难问题，组织同学讨论或给予答疑解惑；通过提问以评价学生的学习效果，并就重要知识点进行适当扩展和总结；围绕重要知识点，采用以案例为基础的学习(CBL)、以团队为基础的学习(TBL)等教学方法，针对相对复杂案例组织学生讨论。②实验：以学生为主体，教师只是起点拨作用，引导学生自主参与讨论。若为操作性项目，则直接由学生来进行示范，再组织自评和互评。③见习：在学生全程观摩临床护理工作的同时，创设机会让其主动参与学习，如采集病史、体格检查、疾病宣教、案例分析等。1.2.1.3课后巩固：课后1周布置学生按照复习指南完成以下任务：①理论：学生采用思维导图归纳所学疾病的知识体系，并进行小组成果展示和交流；老师结合重要知识点设计数个较难的问题或相对复杂的案例题，布置学生完成相关作业；布置学生查找临床护理新进展方面的文献资料；由学生自主设计题目，同伴间互测互改，以进一步加深学生对知识点的理解。②实验和见习：学生就学习收获、存在不足和进一步学习的方向进行反思。根据护理程序，对临床见习中收集的案例进行书面总结和口头汇报，并将其所见、所闻、所感与其他同学进行分享。1.2.2考核方法改革学业评价体系，采用形成性评价与终结性评价相结合的评价模式，强调多维度的成绩构成，尤其提高平时成绩的比重，从课前作业、课堂表现、课后作业、实验考核及期末考试等多种途径进行综合考评。1.2.3评价方法①针对自主学习能力的评价：采用张喜琰