周围血管疾病医学知识专题宣讲-医学课件.ppt
上传人:你的****书屋 上传时间:2024-09-13 格式:PPT 页数:150 大小:53.1MB 金币:9 举报 版权申诉
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概论定义临床表现疼痛持续性疼痛动脉性静息痛静脉性静息痛炎症、缺血坏死性静息痛浮肿感觉异常皮温改变皮色改变形态改变肿块先天性蔓状血管瘤广泛散在多发膨胀搏动性肿块传导性搏动性肿块无搏动性肿块特点柔软局部皮变压缩性皮色与血管关系营养性改变溃疡坏疽好发部位(动脉、静脉)肢体增长变粗。动脉疾病一、血栓闭塞性脉管炎1定义:是累及血管的炎症性、节段性和周期发作的慢性闭塞性疾病;相当于中医的脱疽地域:北方>南方年龄:青壮年性别:男性难治性疾病截肢率国外:20%本邦:2%~7%,平均5%自建国初期(1952年)采取中西医结合治疗方法2病因:尚未明确①外因:吸烟,寒冷与居处潮湿,慢性损伤和感染中医:寒邪侵入至经脉不通②内因:自身免疫、内分泌紊乱及遗传因素中医:脾气不足、肾气不足3病理特征:①动脉始静脉止,由远及近②节段性分布③活动期—血管全层非化脓性炎症④后期:炎症消退,新生毛细血管形成⑤侧支循环逐渐形成,但不足以代偿4临床表现和分期临床表现①患肢怕冷,皮温降低②皮色苍白,或发绀③感觉异常④患肢疼痛:炎症刺激、缺血⑤营养障碍⑥动脉搏动减弱或消失⑦游走性浅静脉炎⑧干性坏疽,溃疡不愈分期1第2期营养障碍期(中期)间跛明显,静息痛;入夜痛剧,抚足坐不能寐,皮温显降、色苍白、或紫斑、潮红。皮肤干燥、无汗,趾甲增厚变形,小腿肌肉萎缩,足背、胫后动脉搏动消失。第3期组织坏死期(晚期)有见第1、2期临床表现,患肢血循环严重障碍,趾端发黑、干瘪坏疽、溃疡形成。持续痛剧,继发感染转为湿性溃疡1期:患肢无明显临床症状或较轻2期:肢体活动后出现间歇性跛行为2a大于200m2b小于200m足背动脉搏动消失3期:缺血性静息痛为主。入夜尤甚,屈膝护足而坐,组织频于坏死4期:干性坏死,感染则转湿性坏死5检查和诊断2.特殊检查⑴肢体血流图⑵超声多普勒检查⑶动脉造影伯格试验(Buerger试验)体位:平卧方法:下肢抬高45°持续3分钟结果:阳性——足部苍白、麻木或疼痛;患者坐起,患肢下垂足部潮红或见局部紫斑——供血不足注意:结果提示肢体有无缺血,诊断要结合病史TAO与动脉缺血性疾病鉴别①动脉粥样硬化性闭塞:②多发性大动脉炎:③糖尿病足6预防和治疗②血脉瘀阻治则:活血化瘀,通络止痛方剂:桃红四物汤③湿热或热毒盛治则:清热利湿,活血化瘀方剂:四妙勇安汤④气血两虚治则:补气养血方剂:顾步汤加减、八珍汤,十全大补汤⑵扩张血管及抑制血小板聚集药物⑶抗生素:少用3)高压氧疗法提高氧分压增加血氧张力改善组织缺氧4)手术疗法⑴腰交感神经切除术⑵动脉重建术⑶截肢术5)创面处理下肢动脉硬化性闭塞症定义病因病理改变内膜损伤易患部位:全身性疾病,动脉分叉部易患;斑块在大动脉分叉、管壁后方和分叉之锐角处多见原因:该部血液动力学变化复杂,湍流、涡流,损伤血管内壁!ASO后侧支建立程度直接影响肢体灌注1、病变近、远端压力差增大,侧支开通、血管床增大,血流增加,最终减小两端压力差2、肢体运动组织缺氧,酸性代谢产物增多,促侧支血管扩张,利于其建立3、近端愈狭窄,侧支愈易建立小腿动脉闭塞后侧支少,有病例腘动脉下段单纯闭塞即引起肢体坏疽注意:ASO是一缓慢演变过程!侧支循环较易建立,有时下肢动脉多处病变,而病人却无明显症状若在AS基础上急性血栓形成,侧支循环未及建立,将出现急性缺血症,肢体易坏疽临床表现临床时期1、轻微症状期:早期供血不足2、间歇跛行期:狭窄阻塞加重3、静息痛期:趋于坏疽之前兆4、溃疡坏死期:无法满足最基本的新陈代谢及轻微损伤修复诊断宜行如下检查1、伯格试验2、下肢节段性测压和运动测压试验踝肱指数(ABI)正常:ABI=1ABI<0.6~0.8,间歇性跛行ABI<0.5(=0.4)静息痛踝部动脉收缩压<30mmHg,将很快出现静息痛、溃疡或坏疽3、彩色多普勒超声4、MRA下肢ASO的首选方法5、DSA诊断ASO的金标准鉴别诊断3、动脉栓塞:房颤、卒痛,5P症4、腰椎间盘脱出症:动脉搏动好5、髋关节炎或膝关节炎:行走腿疼,但休息时症状未必缓解,动脉搏动好治疗手术治疗手术原则手术种类腹主动脉为流入道选经腹手术,且即使另一侧髂动脉病变较轻微,仍应选用分叉型人工血管,同时行双髂动脉或股动脉吻合如此较仅作单侧费时不多,却避免了今后因另一侧病变再次手术的风险。髂-股动脉旁路术选腹膜外途径,一般用直径8mm人工血管;股-腘段旁路手术分膝上和膝下段两种;股-腘动脉旁路不跨关节,可用直径6~8mm人工血管,而膝下段尽量选自体大隐静脉注意:大隐静脉内有瓣膜,手术时可将其倒转,或用瓣膜刀破坏静脉瓣膜,称之为原位大隐静脉旁路术。大隐静脉