心包疾病医学知识宣讲重点难点急性心包炎（一）急性心包炎的定义（二）急性心包炎的病因（三）急性心包炎的临床表现（四）急性心包炎的辅助检查（五）急性心包炎的诊断和鉴别诊断（六）急性心包炎的治疗急性心包炎（acutepericarditis）为心包脏层和壁层的急性炎症性疾病。以胸痛、心包摩擦音、心电图改变及心包渗出后心包积液为特征。可以单独存在,也可以是某种全身疾病累及心包的表现。内科学（第9版）症状：胸痛胸骨后、心前区疼痛为急性心包炎的特征常见于炎症变化的纤维蛋白渗出期呼吸困难，水肿常见于渗出期大量心包积液造成心脏压塞发热、乏力感染性心包炎可出现1.实验室检查：取决于原发病2.心电图：90%以上的病人心电图都有异常ST段弓背向下抬高，aVR及V1导联ST段压低，可于数小时至数日后恢复一至数日后，随着ST段回到基线逐渐出现T波低平及倒置，此改变可于数周至数月后恢复正常，也可长期存在常有窦性心动过速，积液量较大时可以出现QRS电交替3.影像学检查X线检查：如心包积液较多，则可见心影增大超声心动图：确诊有无心包积液，判断积液量心脏磁共振（CMR）：清晰显示心包积液容量和分布情况，帮助分辨积液的性质，可测量心包厚度4.心包穿刺：主要指征是心脏压塞，对积液性质和病因诊断也有帮助，可以对心包积液进行常规、生化、病原学（细菌、真菌等）、细胞学相关检查内科学（第9版）诊断诊断根据急性起病、典型胸痛、心包摩擦音、特征性的心电图表现。超声心动图检查可以确诊并判断积液量。结合相关病史、全身表现及相应的辅助检查有助于对病因作出诊断。鉴别诊断病因治疗解除心脏压塞对症支持治疗治疗原则：患者宜卧床休息，直至胸痛消失和发热消退心包积液及心脏压塞（一）心脏压塞的定义（二）心脏压塞心脏压塞的病理生理（三）心脏压塞的临床表现（四）心脏压塞的辅助检查（五）心脏压塞的治疗心包疾患或其他病因累及心包可以造成心包渗出和心包积液（pericardialeffusion）,当积液迅速或积液量达到一定程度时,可造成心脏输出量和回心血量明显下降而产生临床症状,即心脏压塞（cardiactamponade）。少量积液内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）内科学（第9版）缩窄性心包炎（一）缩窄性心包炎的病因和病理生理（二）缩窄性心包炎的临床表现和辅助检查（三）缩窄性心包炎的诊断和鉴别诊断（四）缩窄性心包炎的治疗定义：心脏被致密增厚的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生一系列循环障碍的疾病。内科学（第9版）症状：部分病人起病隐匿，早期无明显临床症状主要症状与心输出量下降和体循环淤血有关心悸、劳力性呼吸困难、活动耐量下降、疲乏以及肝大、腹腔积液、胸腔积液、下肢水肿等内科学（第9版）内科学（第9版）鉴别诊断：限制型心肌病具体见限制型心肌病一节其他原因引起的心力衰竭参考血清BNP水平和超声心动图与心脏CT、MRI其他原因引起的腹腔积液肝硬化、结核性腹膜炎等多数病人会发展为慢性缩窄性心包炎，此时唯一有效的治疗方法即早期心包切除术，但围术期风险很高少部分病人心包缩窄是短期的或可逆的，故对于近期诊断且病情稳定的患者，除非出现心源性恶病质、心源性肝硬化、心肌萎缩等并发症，可尝试抗炎治疗2~3月对于结核性心包炎推荐抗结核治疗延缓心包缩窄进展，术后应继续抗结核治疗1年40