临床移植简史1954年，美国医生瑟夫·梅里为一对孪生兄弟实施了肾移植手术肾移植因为右侧髂窝的血管较浅，手术时容易与新肾脏血管接驳。因而常将肾脏植入病人右下腹的髂窝内。一般多选择髂内动脉进行吻合，如果右髂内动脉管腔内出现动脉硬化、管腔狭小，术后恐血流量不足，亦可以与病人髂外动脉作吻合肾移植肾移植禁忌症护理评估护理评估1.术前评估(3）心理和社会支持状况1）心理状态：分为三类－迫切型－迟疑型－恐惧型2）认知程度3）社会支持系统2.术后评估（1）术中情况（2）生命体征（3）移植肾功能（4）心理和认知情况护理诊断护理目标1.病人情绪稳定，焦虑减轻或缓解。2.病人的疼痛感减轻或消失3.病人水、电解质紊乱及酸碱维持平衡衡。4、5末发生并发症，或并发症得到及时发现和处理。6病人能正确认识肾移植手术及排斥反应护理措施如何维持体液和内环境平衡？保持出入量平衡监测尿量：尿量是反映移植肾功能状况及体液平衡的重要指标。多尿的原因：①术前水钠潴留，血尿素值增高②术中甘露醇和利尿药物应用③供肾低温保存损害影响肾小管重吸收保持出入量平衡保持出入量平衡补液原则：输液量——量出为入输液速度—根据每小时尿量调整电解质——参照《肾移植术后利尿期补液顺序表》补液量计算：每小时的输液量=每小时的排尿量+引流量+30ml当尿量为小于500ml／h时输液量为出量的全量，当尿量为500～1000ml／h时，输液量为出量80%；当尿量为超过1000ml／h时，输液量为出量的70%。肾移植多尿期补液顺序表电解质的补充：每小时尿量低于30ml，补液是等渗葡萄糖和等渗氯化钠各半：尿量每小时300或300ml以上时，盐溶液和葡萄糖溶液为2：1。总结24小时出入量，正负不超过1500——2000ml。2）监测引流量：肾移植术后伤口内常留置引流管，观察记录引流量、颜色、性质，观察伤口有无出血、淋巴瘘和（或）尿外渗等，并记录其量，为补液提供依据。3）合理静脉输液：①静脉的选择：原则上不在手术侧下肢及有动静脉造瘘的肢体选择穿刺点进行输液。②保持静脉通畅：多尿期保证两组静脉通道，以便快速补液。4）指导饮食：术后第2天，待病人胃肠功能恢复后，可给予少量饮食，以后逐渐加量，并严格记录饮食和进水量，以维持出、入量平衡。4.并发症的预防和护理4.并发症的预防和护理4.并发症的预防和护理4.并发症的预防和护理急性排斥的药物治疗（1）急性排斥的药物治疗（2）急性排斥反应护理措施护理评价健康教育健康教育健康教育健康教育健康教育谢谢！