异常心电图医学知识宣教★心脏肥大一、心房肥大（一）右心房肥大心电图表现：主要是P波电压增高。1.P波高尖≥0.25mv(肢导联)，以II、III、aVF导联最清楚；2.V1的P波前部或全部高尖，起始P波指数（IPI）>0.03mm.s；P波时间正常。临床意义：常见于肺心病(故称为肺型P波)、先心病(肺动脉瓣狭窄、房间隔缺损)。肺型P波的概念：P波高尖电压≥0.25mv，时间正常II、III、aVF导联最清楚，多见于肺源性心脏病故称之。右心房肥大（二）左心房肥大心电图表现：主要是P波时间延长。1.P波增宽>0.11s。2.P波呈双峰，峰距≥0.04s，后峰高于前峰，以I、II、aVL导联最清楚。3.V1的Ptf≤－0.04mm.s。临床意义：常见于风心病二尖瓣狭窄(故称为二尖瓣型P波)、冠心病、高血压病及慢性心衰等。二尖瓣型P波的概念：P波增宽时间>0.11s，多呈前低后高的双峰波，双峰间距≥0.04s以I、II、aVL导联最清楚，多见于二尖瓣病变故称之。二、心室肥大（一）左心室肥大1.心电图表现：1）左室电压增高：(必备条件)肢导联：RⅠ>1.5mv;RavF>2.0mv;RavL>1.2mv。RⅠ+SⅢ≥2.5mv；胸导联：RV5>2.5mv；RV5+SV1>4.0mv(男)，3.5mv(女)；2）QRS波群时间0.10～0.11s。VATV5>0.05s；3）ST-T改变：V5或以R波为主的导联S-T段压低≥0.05mv；T波低平、双向、倒置；4）电轴左偏：一般＜－30°(轻度)。临床意义：评价；常见疾病。(二)右心室肥大心电图表现：1.QRS波群电压增高：肢导联：RavR＞0.5mv；胸导联：Rv1＞1.0mv；Rv1+SV5＞1.2mv(重症)；2.形态改变：V1R/S＞1，V5R/S＜1，aVR的R/Q＞1，V1或V3R呈RS、rsR‘型(V5呈rS、RS型)；(主要诊断条件)3.电轴右偏：＞＋90°(重症＞+110°)；4.QRS时限多不延长，VATV1>0.03s；5.ST-T改变：右胸导联（V1--V3R）S-T段压低≥0.05mv;T波低平、双向、倒置。临床意义：评价；常见疾病。第四节心肌缺血与心肌梗死一、心肌缺血★1.急性冠状动脉供血不足（ACI）突然发病，发作是可出现心绞痛。心绞痛的概念：是指冠状动脉供血不足，心肌急剧的暂时的缺血缺氧所引起的以发作性胸痛为主要表现的临床综合征。（1）稳定型劳累性心绞痛（普通型或典型心绞痛）临床特点；★ECG特点。（2）变异型心绞痛（自发性心绞痛）临床特点；★ECG特点。2.慢性冠状动脉供血不足（CCI）多发生在冠状动脉粥样硬化所致心肌慢性缺血。临床表现可无症状或隐匿型，休息状态下ECG约2/3出现心室复极受影响的ST-T异常变化表现。★心电图除aVR导联外，S-T段下移在临床心电图分为：缺血型和近似缺血型两种以缺血型最有诊断意义。（1）S-T段改变1）缺血型S-T段下移的ECG表现2）近似缺血型S-T段下移的ECG表现（2）T波的改变15★三、心肌梗死(myocardialinfarction)心肌梗死的三大病理改变（二）心肌梗死的基本图形及产生机制（2）损伤型S-T段移位：面对损伤部位导联：S-T段上抬，甚至与T波融合呈单向曲线弓背向上；（3）坏死型Q波：已坏死的心肌不能恢复为极化状态，也不能除极产生动作电流，但其周围正常心肌仍正常进行除极，故心室除极的综合向量背离梗死区。S-T段损伤图形232.急性心肌梗死心电图特征性表现（三）心肌梗死心电图的演变与分期2.急性期梗死时间：梗塞后数小时至数周。ECG表现：（1）S-T段呈弓背型抬高并与T波融合呈单向曲线；（损伤型）（2）坏死型Q波；（3）T波呈对称性倒置，并逐渐加深；（缺血型冠状T波）（4）有对应导联改变。3.近期(亚急性期)坏死和缺血为主梗死时间：梗塞后数周至3个月。ECG表现：（1）坏死型Q波持续存在；（2）S-T段改变逐渐恢复正常；（3）冠状T波的动态变化。（逐渐变深、变浅、恢复直立或恒定不变）临床将急性期与近期称为AMI的充分发展期4.陈旧性期（愈合期）梗死时间：梗塞后3个月至数年。ECG表现：（1）常留有坏死型Q波或QS波；（2）ST-T可正常；（3）冠状T波可恢复正常或恒定不变；（4）R波电压可比梗塞前降低。心肌梗塞后室壁瘤的心电图特征：梗塞部位导联S-T段明显抬高持续6个月以上。常见左室心肌梗死的心电图定位诊断30下壁