神经外科手术中棉片计数袋的制作与使用周萍何巧芳*徐征熊桂英陈限义（南方医科大学珠江医院麻醉科手术室广东广州510280）（*通信作者介绍：何巧芳（1982-），福建福州人，本科学历，主管护师。）【关键词】棉片计数袋神经外科手术制作与使用脑组织由于其复杂的生理解剖、丰富的血供导致神经外科手术难度大、时间长，因此带线棉片作为神经外科手术必须的止血耗材，常常大量应用于手术过程中[1]。但是由于其体积小、数量多且手术过程中器械护士须根据主刀医生的习惯与要求将其裁剪，再加之手术为镜下操作，进而加大了棉片丢失的可能性以及管理难度[2]。我院麻醉科手术室于2011年6月-12月共进行神经外科手术514台次，术中棉片使用数量最少40块/台次,最多256块/台次,平均140块/台次，术中棉片的管理工作量巨大。我科自行制作了棉片计数袋，并在该半年内随机选择50%的神经外科手术中应用，实践证明采用棉片计数袋可以缩短术中清点棉片时间平均达54.6%，对于术中棉片总数超过200片的大手术可以缩短72.9%，效果非常理想。现将其在神经外科手术过程中的应用与管理方法进行介绍。棉片计数袋的制作我们设计棉片计数袋总体尺寸为长350毫米、宽250毫米，实际使用区域尺寸为长300毫米、宽250毫米，共设置50个小袋子，以5×10矩阵排列分布,每个小袋子的尺寸为长50毫米，宽25毫米，可一次放置棉片50片。该棉片计数袋材料为聚乙烯透明薄膜，不透水、可折叠、成本低廉。棉片计数袋的使用方法手术开始前首先要对未使用过的棉片进行认真的检查与清点。我科使用的棉片分为两种，一种为脑棉，每袋20个，分2叠封装，每叠10个，单个脑棉大小约为长70毫米，宽25毫米；另一种为椎棉，每袋20个，单叠封装，单个椎棉大小约为长30毫米，宽20毫米。清点棉片由巡回护士和器械护士共同进行，棉片在包装时可能会粘连重叠在一起，若未及时发现就有可能造成手术对数错误，因此器械护士要将每叠棉片完全展开，点数时不仅要清点数量，而且要仔细检查每片棉片的质量，一旦发现棉片存在太厚、太薄或者线结不牢等问题的一律不得使用。术中若需要修剪棉片则只可修剪椎棉片，并使用“马蹄形”剪法，保留剪下的部分以便术后查找。手术过程中器械护士要及时收集使用过的棉片，在将棉片放入计数袋之前首先将卷缩的棉片展开，检查棉片与线结的完整性，再用无菌干纱布或者小单将棉片上的血液吸干，脑棉片将其4折（折叠后大小约为长25毫米，宽15毫米），椎棉2折（折叠后大小约为长约20毫米，宽15毫米），用尾线缠绕，就可将它依次放入计数袋内，每一个小袋子里只放一块棉片。这样不但利于器械护士与巡回护士及时准确清点棉片的数量，又能随时发现棉片丢失。棉片计数袋的优点清点棉片是神经外科手术过程中不可缺少的一步，是手术室工作人员一项严肃认真的工作，从客观上杜绝数错棉片的问题也是一个不容忽视的问题[3]。以往也有不少单位采用一些就便的材料，如手术贴膜、棉片盒及小挂架等用于术中棉片的清点和管理，并且都能够在一定程度上提高清点的效率和降低成本[4-7]。然而我们在实践中发现，提高棉片清点效率最好的办法是随着手术的进行随时收集并凑整归位，因此我们设计并改进了这种棉片计数袋。将零散的小棉片放入5片一排，10排一组的小格子中，经过近年的应用实践我们体会到棉片计数袋可以将棉片整齐、完整、妥善的保存在一起，计数一目了然，从而大大方便了器械护士与巡回护士的清点工作。由于神经外科手术较为精细多为显微镜下操作，术中需按主刀医生要求将棉片进行裁剪，这样虽然方便了手术医生但却给护士管理棉片带来许多不便，棉片计数袋的使用更加有效地保存与查找修剪过的椎棉。修剪棉片后将修剪剩下的部分依次分装进棉片袋，使用后将裁剪过的棉片和其放在一个袋子里，这样不仅可以清楚地知道裁剪棉片的数量而且还能随时了解术野中使用裁剪棉片的数目，剪剩的棉片也得到了妥善的保管，有效地杜绝了其误入术野。棉片计数袋的应用在神经外科手术环节中无菌管理方面的优势，神经外科手术为一类无菌手术，无菌要求高，手术时间长，使用棉片数量多，使用过的棉片长时间裸露放置在无菌区域内，护士反复几次清点，造成对于无菌环境和无菌区域的污染，棉片计数袋的使用实行了使用后棉片的密闭管理，减少对无菌台和无菌环境的污染，降低手术病人感染率。棉片计数袋有效地缩短了术中查对棉片的时间，使器械护士在台上配合手术的效率大大提高。棉片计数袋使用时依次横排放入棉片，一袋一片，一排5个，一列10个，放满50个后器械护士可将其折叠，妥善放置于台上或者同巡回护士查对后放于台下，由巡回护士保管直到手术结束后棉片清点无误，这样就避免了棉片丢失、无需反复点数查对，并且大大减少了无菌台面的占用。我们在实际应用中发现，术中使用的棉片越多越能体现出棉片计数袋