骨骼肌肉系统影像学二、骨与软组织的感染（一）化脓性骨髓炎（Pyogenicosteomylitis）病理：病原菌：金黄色葡萄球菌最常见感染途径好发年龄：儿童或青少年好发部位：近骺软骨的松质骨部分，与血供有关骨骼系统2周后X线照片可见骨骼改变a.骨质破坏：自干骺端至骨干可达2/3以上---融合b.骨膜增生：单层状，与病变范围一致c.死骨形成：长方形、高密度d.软组织窦道特点：骨破坏为主，破坏与增生同在第1次第5次左股骨下段急性化脓性骨髓炎-CT化脓性骨髓炎化脓性骨髓炎左胫骨急性化脓性骨髓炎右胫骨上、下段急性化脓性骨髓炎右胫骨急性化脓性骨髓炎右足踝肿痛月余，平片右足踝肿痛月余，MRI距骨前下部骨质破坏2.慢性化脓性骨髓炎X线表现骨破坏周围增生硬化骨内外膜增生、骨增粗变形死骨软组织窦道、萎缩慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎左股骨慢性化脓性骨髓炎（层状骨膜反应）右胫骨慢性化脓性骨髓炎左股骨慢性化脓性骨髓炎（死骨形成）右桡骨慢性化脓性骨髓炎（大块死骨）右跟骨骨髓炎右锁骨骨髓炎腰5椎骨髓炎左侧多根肋软骨感染、破坏3.慢性骨脓肿(Brodie’sabscess)多发于长骨干骺部松质骨中圆形骨质破坏区，边缘较整齐，周围骨硬化带无死骨、骨膜反应软组织正常右胫骨慢性骨脓肿慢性骨脓肿左股骨下段骨脓肿CT图4.硬化型骨髓炎：Garre’s骨髓炎骨皮质增厚、骨髓腔变窄、骨干增粗、边缘不整硬化型骨髓炎硬化型骨髓炎（二）化脓性关节炎（pyogenicarthritis）①病理：金黄色葡萄球菌经滑膜或骨髓进入关节②部位：好发于承重关节（髋关节、膝关节）③X线表现：关节肿胀、积液关节间隙增宽（早期）关节脱位或半脱位软骨破坏---骨质破坏----以承重部位出现早及明显---关节间隙变窄，可骨性强直或肌肉萎缩特点：发展快，承重部位明显，无明显骨质疏松右髋化脓性关节炎左髋化脓性关节炎右髋关节骨性强直（化脓性关节炎后遗）（三）骨结核（tuberculosisofboneandjoint）病原菌：结核菌感染途径：肺血松质骨（椎、骺、干骺、滑膜）好发部位：脊椎、髋、膝、多为单发好发年龄：儿童、青年基本病变：骨质破坏、骨质疏松骨骼系统骨骼系统右腓骨上段干骺端结核骨骺-干骺端结核（小死骨）长骨骨骺及干骺端结核2、短骨骨干结核骨质疏松短骨结核短骨结核骨骼系统颈4/5结核胸8、9椎体结核（椎旁冷脓肿）L2/3脊柱结核脊柱结核T7-8结核并椎旁脓肿T1WI腰3、4椎体结核，并椎旁脓肿形成（↑）颈1、2椎结核右髂骨结核耻骨联合结核关节结核（tuberculosisofjoint）X线表现骨型关节结核骨型关节结核滑膜型结核CT比常规X线更易于显示骨质破坏、软组织病变（肿胀或脓肿）化脓性骨髓炎与骨结核的鉴别要点退行性骨关节病（Degenerativeosteoarthropathy）原发——原因不明，多见于40岁以上成人，以承重大关节易受累继发——炎症或外伤后，任何关节、任何年龄均可发生临床症状——局部疼痛、运动受限、关节变形、与病变程度不平行X线表现：关节间隙变窄，关节面边角锐利，骨赘形成，关节面下透亮区；关节软骨下骨质致密，后期关节半脱位，关节内游离体关节退行性变（degenerationofjoint）正常成人膝关节双侧股骨外髁、胫骨髁间结节及髌骨后上、下缘骨质变尖，密度增高膝关节退行性变关节退行性改变颈椎退行性变颈椎退行性变腰椎退行性变类风湿性关节炎X线表现：①手足小关节多发对称性梭形软组织肿胀②关节间隙可由宽变窄③关节面边缘性骨质侵蚀④骨性关节面模糊中断、软骨下小囊变⑤邻近处骨质疏松⑥可有骨膜增生⑦可有滑膜囊肿⑧晚期：关节半脱位、纤维性强直类风湿性关节炎手类风湿性关节炎改变类风湿性关节炎类风湿关节炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎正常骶髂关节强直性脊柱炎强直性脊柱炎强直性脊柱炎骨质疏松竹节状脊椎方形椎关节影像观察与分析正常表现关节软骨：关节骨端最外层，厚1mm-6mm，中等偏低信号，信号均匀，表面光滑骨性关节面：软骨关节面下薄层清晰锐利的低信号影骨髓：T1WI、T2WI高信号骨小梁：点状、条状低信号关节囊、韧带、软骨板：T1WI、T2WI低信号外伤并膝关节积液（脂液平面↑）T1WI影象学相关的几个问题骨关节影像教学重点