青岛雾化激素专家共识解读雾化吸入糖皮质激素在儿科的应用（优选）青岛雾化激素专家共识解读雾化吸入糖皮质激素在儿科的应用炎症不同哮喘病程患者的基底膜厚度速效吸入型2受体激动剂短效口服2受体激动剂抗胆碱能药物甲基黄嘌呤全身性皮质激素常见吸入激素药物不同年龄儿童吸入装置的选择雾化吸入糖皮质激素在儿科的应用主要内容影响雾化吸入取得良好疗效的三大因素药物布地奈德具有中度的亲脂性传统的雾化吸入治疗方法地塞米松是水溶性高，脂溶性小（全身性激素），雾化吸入气道后在气道局部滞留时间短，而气道上皮细胞中含丰富的11β羟基类固醇脱氢酶，地塞米松迅速失活.，肺组织摄取极少.地塞米松也可被超声波或加热破坏，结构发生改变，失去药理作用.故地塞米松局部吸入不起作用现在的雾化药物糖皮质激素多途径多环节控制气道炎性疾病普米克令舒®是唯一获FDA批准的雾化吸入性糖皮质激素药物普米克令舒®--唯一孕期B类吸入性糖皮质激素装置因素主观人为因素（医生和病人）雾化吸入激素治疗哮喘及相关喘息性疾病的要求压缩雾化的工作原理·装置因素·主观人为因素（医生和病人）儿童经鼻或口吸入布地奈德的体内沉积量装置因素主观人为因素（医生和病人）典型呼吸模式婴儿和幼童的呼吸波形吸入药物肺部沉积模式装置因素主观人为因素（医生和病人）EffectofBronchialObstructiononDepositionofInhaledAerosolTherapyinPatientswithAsthma主要内容ICS作用途径糖皮质激素(GCS)的抗炎作用机制非经典途径是糖皮质激素快速改善症状的机理“足量”的原因：糖皮质激素膜受体的特点主要内容》年01期糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识申昆玲李云珠李昌崇刘恩梅陈育智陈志敏俞善昌洪建国赵德育盛锦云鲍一笑【摘要】：吸入型糖皮质激素(以下简称ICS)是目前治疗慢性气道炎症最有效的药物。近30年来,随着ICS在儿科的临床应用和普及,支气管哮喘等疾病的防治获得了极大的成效。目前,ICS的不同剂型,如压力定量气雾剂(pMDI)、干粉剂(DPI)和雾化混悬液,在临床应用中,均已显示出良好【作者单位】：首都医科大学附属北京儿童医院;上海交通大学医学院附属瑞金医院;温州医学院附属育英儿童医院;重庆医科大学附属儿童医院;首都儿科研究所附属儿童医院;浙江大学医学院附属儿童医院;上海交通大学附属第一人民医院;南京医科大学附属南京儿童医院;苏州大学附属儿童医院;上海交通大学医学院附属新华医院;【关键词】：吸入糖皮质激素布地奈德雾化吸入治疗混悬液雾化吸入疗法儿科应用气道炎症急性喉气管支气管炎咳嗽变异性哮喘不良反应布地奈德－高气道选择性的吸入糖皮质激素特点：局部抗炎作用强，全身副作用小全身生物利用度低：11％半衰期短：小时肝脏首过代谢率高，药物在半小时内迅速灭活雾化吸入糖皮质激素在儿科应用范围*解离常数(KD)：最大效应一半时的剂量;1/KD：亲和力普米克令舒®--局部抗炎作用强allergyordryandscalyskin喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫NykanenP,RaivioT,HeinonenK,etal.Remodelling雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎发生率为3%-40%2呼吸频率及心率明显增快雾化吸入布地奈德及特布他林治疗毛细支气管炎—疗效显著优于对照组早产儿RDS治疗过程中由于支气管、肺损伤而产生的最为常见的肺部慢性疾病9%，两组疗效有显著统计学差异（）－高气道选择性的吸入糖皮质激素部强抗炎力无慢性肺疾病的患儿比例Earlyintratrachealinstillationofbudesonideusingsurfactantasavehicletopreventchroniclungdiseaseinpreterminfants:apilotstudy.雾化吸入布地奈德（1mg/剂）具有快速平喘作用，且与全身用激素协同作用*患儿有明显呼吸困难，氧饱和度≤90％喘息或咳嗽，伴严重呼吸窘迫不能讲话衰竭状态/意识模糊发绀、三凹征呼吸浅弱、喘鸣音消失呼吸频率及心率明显增快SaO2<90%PEF<33%正常预计值对β2激动剂无反应雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎对阿根廷四个城市的1278名急性下呼吸道感染住院患儿鼻咽抽吸物进行的病毒流行病学调查毛细支气管炎的治疗*如果需要，治疗开始第1h内可给三次。以后按需可4、6或8h再重复&逐渐减量(每1～3月调整一次治疗方案),寻找其最小有效剂量作为维持量,一般不小于布地奈德混悬液#疗程个体化，根据是否为高危患儿和病情稳定情况，因人而异，可酌情给3、6、9或12个月雾化吸入布地奈德治疗毛细支气管炎的疗效两组主要症状、体征持续时