我是如何处理肠内营养并发症StudiesShowingBetterOutesWithPermissiveUnderfeedingVersusFullFeeding、2014INTACTtrial结果:2015PermissiveUnderfeedingorStandardEnteralFeedinginCriticalIllness12胃肠道评估应重视超声在ICU应用GRV到底用不用？2016美国成人重症营养指南我得观点:胃肠道并发症恶心、呕吐腹泻便秘腹胀胃潴留、反流、误吸代谢性并发症:血糖、水、电解质、微量元素机械性并发症:导管阻塞、移位其她:鼻咽部黏膜糜烂、鼻窦炎等不适当肠内营养就是腹泻得常见原因1、纤维摄入不足2、快速灌注3、微生物污染4、高渗配方5、碳水化合物吸收不良6、不耐受乳糖7、脂肪吸收不良8、胃排空迅速9、冷得配方应用含纤维配方(如:瑞代、能全力)灌注速度由低到高3、卫生规范得操作4、尽可能用等渗配方(如:瑞代)5、应用水解程度更高得配方(如:百普力)6、应用不含乳糖得配方(如:安素、瑞代)7、应用低脂配方(如:百普素、百普力)8、延缓胃排空9、将配方稍加温低蛋白及低钠导致腹泻推荐意见呕吐:就是任何可见得胃肠内容物得返流得发生,无论呕吐物量得多少。基本原理:呕吐常被定义为由于胃肠道和胸腹壁肌肉收缩引起得胃肠道内容物经口排出。与返流不同,返流就是胃内容物在无作用力情况下返流至口腔。由于对于ICU患者无法鉴别就是否发生上述作用力过程,因此通常将返流和呕吐一起进行评估1、胃滁留2、快速灌注高渗配方3、配方脂肪成分过高4、不耐受乳糖5、肠内配方得气味误吸在不同状态下,误吸发生率不同睡眠状态约为45％,意识障碍者约为70％,放置肠内喂养管(ETB)约为50％,气管插管约为50％～75％误吸导致得吸人性肺炎发生率为10％～43％不等输注中床头始终需抬高30-45度输入前及输入中注意调整营养管位置胃造口或空肠造口置管选用较细/软管减慢速度或稀释下恢复危重患者肠内营养途径对PEG和鼻胃管比较显示,而PEG管食管反流和吸人性肺炎发生率较低,喂养效果更好对于有胃十二指肠动力障碍、幽门梗阻、胃引流得患者,可行PEG将营养管放至Treitz韧带以远得空肠(JET-PEG)或直接行经皮内镜引导下空肠造口术(PEJ)下消化道麻痹(便秘):在ICU之外得科室,便秘和顽固性便秘还包括排便不适或很少、排便困难和疼痛等症状。而ICU患者无法表达上述症状,故建议使用“下消化道麻痹”这个概念。在大多数ICU流行病学研究中,以中断3天来界定就是否为下消化道麻痹。下消化道麻痹(麻痹性肠梗阻)指肠蠕动功能受损,导致粪便不能排出体外。临床症状包括至少三天肛门停止排便,肠鸣音存在或消失,同时需排除机械性肠梗阻Icu患者便秘发生率约69、9%原因