突发性耳聋临床路径一、突发性耳聋临床路径标准住院流程（一）适用对象。第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）。（二）诊断依据。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。1.突然发生的,可在数分钟、数小时或3天以内。2.非波动性感音神经性听力损失,可为轻、中或重度,甚至全聋。至少在相连的2个频率听力下降20dB以上。多为单侧,偶有双侧同时或先后发生。3.病因不明(未发现明确原因包括全身或局部因素)。4.可伴耳鸣、耳堵塞感。5.可伴眩晕、恶心、呕吐,但不反复发作。6.除第八颅神经外,无其他颅神经受损症状。（三）治疗方案的选择。根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）、《突发性聋的诊断和治疗指南》（中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会；2005年，济南）。详细询问病史，积极寻找病因，尽早介入治疗。1.一般治疗:适当休息并治疗相关疾病,如高血压、糖尿病等。2.糖皮质激素类药物。地塞米松15mg入壶1次/日用2天，地塞米松10mg入壶1次/日用3天，地塞米松5mg入壶1次/日用3天或地塞米松10mg入壶1次/日用3天，改口服泼尼松30mg2天，20mg2天，10mg2天，5mg2天。（发病2周内用激素）3.改善内耳微循环药物。高频听力下降：1）5%葡萄糖250ml舒血宁15mlV.D1次/日×7-14天或银杏达莫，疏血通，血栓通任选一种2）生理盐水100ml前列地尔10μgV.D1次/日×7-14天低频听了下降：舒血宁组改为生理盐水250ml七叶皂苷钠10mgV.D1次/日10天，余治疗不变，液体总量尽量减少4.降低血液黏稠度和抗凝药物。生理盐水250ml尿激酶20万UV.D1次/日×3天（3天后尿激酶改10万U再用3天，用药期间查血凝）5.神经营养类药物。1）鼠神经生长因子30μg肌注1次/日×14天2）生理盐水100ml单唾液酸四己糖神经节苷酯40mgV.D1次/日14天6.其他治疗,如混合氧、高压氧等治疗。（四）标准住院日为15-17天。（五）进入路径标准。1.第一诊断必须符合ICD-10：H91.2突发性耳聋疾病编码。2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。（六）住院期间检查项目。1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）纯音听阈测试。2.根据患者情况可选择的检查项目:（1）血清病毒学检测;（2）声阻抗检查：包括鼓室压曲线和镫骨肌反射；图电流检查（3）耳蜗电图；（4）听性脑干反应，40Hz相关电位（或多频稳态诱发电位）;（5）耳声发射检测（瞬态诱发耳声发射或畸变产物耳声发射）;（6）前庭功能的相关测试；（7）影像学检查（CT或MRI）。（七）治疗方案与药物选择。根据患者的纯音听阈受损程度、并发症的情况、全身状况采取个性化的综合治疗。1.静脉或口服药物治疗。（1）糖皮质激素作为首选治疗：注意观察皮质激素的副作用并对症处理；防治脏器功能损伤，包括抑酸、补钙等。给药途径：口服强的松，首剂1mg/Kg体重（最大剂量60mg/天），5-7天后递减（可根据具体情况调整）。或鼓室内激素给药。*可酌情静脉途径给药。（2）改善血液循环类药物：根据患者纯音听阈严重程度及全身状况选择用药。①降纤类：治疗前血浆纤维蛋白原在正常范围内，治疗过程中监控纤维蛋白原及肝功能。②微小血管扩张剂。（3）可选用神经营养药物作为辅助用药。2.可选用高压氧治疗。3.对症处理。（八）出院标准。1.主诉听力恢复病前水平且纯音听阈达到2005年济南会议制定的治愈标准。2.或综合治疗满1疗程。（九）变异原因及分析。1.治疗过程中出现药物不良反应，须视具体情况调整用药。2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。二、突发性耳聋临床路径表单适用对象：第一诊断为突发性耳聋（ICD-10：H91.2）患者姓名：性别：年龄：