突发性耳聋的诊疗进展及指南解读简称“突发性聋”或“突聋”，指72小时内突然发生的、原因不明的感音神经性听力损失，至少在相邻的两个频率听力下降不少于20dBHL。注：原因不明是指还未查明原因，一旦查明原因，就不再诊为突发性耳鸣，此时突发性耳鸣只是一个症状。流行病学概况1.突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上2.病因不明：未发现全身或局部明确病因3.可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。4.可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作（德国指南指出，约有30%的突聋可以复发）除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等可能的发病机制与病因临床症状按照听力曲线分型及可能机制1.耳科检查：包括耳周皮肤、淋巴结、外耳道及鼓膜等。注意耳周皮肤有无疱疹、红肿，外耳道有无耵聍、疖肿、疱疹等。2.音叉检查：包括Rinne试验、Weber试验以及Schwabach试验。3.纯音测听：包括250、500、1000、2000、3000、4000、8000Hz的骨导和气导听阈。1.影像学检查：包含内听道的颅脑或内耳MRI，根据病情需要酌情选择颞骨CT检查。2.实验室检查：血常规、血生化、凝血功能、C反应蛋白。3.病原学检查：支原体、梅毒、疱疹病毒、水痘病毒、HIV等。1.首先排除脑卒中、鼻咽癌、听神经瘤等严重疾病，其次需要除外常见的局部或全身疾病，如梅尼埃病、各种类型的中耳炎、病毒感染如流行性腮腺炎、耳带状疱疹（Hunt综合征）等。2.双侧突发性耳聋需考虑全身因素，如免疫性疾病（自身免疫性内耳病、Cogan综合征等）、内分泌疾病（甲状腺功能低下等）、神经系统疾病（脑膜炎等）、血液系统疾病（红细胞增多症、白血病、镰状细胞贫血等）、外伤、药物中毒、噪声性聋等。分型治疗推荐方案2.高频下降型多为毛细胞损伤①改善微循环药物（如银杏叶提取物等）+糖皮质激素；②离子通道阻滞剂（如利多卡因）对于减轻高调耳鸣效果较好；③可考虑使用营养神经类药物（如甲钴胺等）3.全频听力下降者（包括平坦下降型和全聋型）多为血管痉挛或者血管栓塞①降低纤维蛋白原药物（如巴曲酶）；②糖皮质激素；③改善内耳循环药物（如银杏叶提取物）建议尽早联合药物治疗；注：中国突发性耳聋多中心临床研究药物方案和疗效结果供参考2.高频下降型：利多卡因、利多卡因+激素、金纳多、金纳多+激素四组治疗方案中，金纳多+激素组效率最高，为68.33%；对耳鸣疗效最好的是利多卡因+激素组，有效率达100%。建议方案：①糖皮质激素②0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注，连用10天③0.9%生理盐水250ml+2%利多卡因10ml静脉滴注，连用10天3.平坦下降型和全聋型：巴曲酶、巴曲酶+金纳多、金纳多+激素、金纳多+巴曲酶+激素四组治疗方案中，均是金纳多+巴曲酶+激素组有效率最高，平坦下降型为87.39%，全聋型为78.31%。建议方案：①糖皮质激素②0.9%生理盐水100ml+巴曲酶5-10BU，隔日1次，巴曲酶首次10BU，之后每次5BU，共5次，每次输液时间不少于1个小时，每次使用前检查血纤维蛋白原，如果低于1g/L，则暂停1d后再次复查，高于1g/L，方可继续使用；③0.9%生理盐水250ml+金纳多105mg静脉滴注连用10天高压氧舱治疗局部用药康复器械辅助疗效评定及影响因素谢谢