重点部位感染预防控制措施皮肤软组织感染预防控制措施呼吸机相关性肺炎的预防控制措施呼吸机相关性肺炎(Ventilator-associatedpneumonia，VAP)病原学发病机制VAP的危险因素预防VAP的集束化方案（Bundle）抬高床头每日唤醒及评估（镇静休假）预防消化道溃疡预防深静脉血栓（DVT)其他措施卫生部办公厅关于印发《外科手术部位感染预防与控制技术指南（试行）》等三个技术文件的通知导管相关血流感染预防与控制技术指南导管相关血流感染的定义穿刺部位的皮肤细菌移行至皮下导管导管接口部污染（最主要的原因）经血行污染导管端口输液污染导管材料细菌生物膜（biofilm）1、临床诊断：主要根据临床表现，包括局部感染症状、体征和全身的症状、体征以及血管留置导管病史，此外还需排除其他原因继发的血流感染。当根据临床表现怀疑时或已经作出临床诊断时，应及时取导管插管部位分泌物，经导管采血和对侧静脉采血进行细菌培养，拔除导管时取导管尖端进行细菌半定量培养协助诊断。2、实验室诊断：⑴标准一至少一套或一套以上的血液培养出确认的病原体，且血中微生物生长与其他部位感染无关。⑵标准二患者至少有以下一种症状或体征：发热（体温＞38℃）、寒颤、低血压（收缩压≤90mmHg）；至少2套不同时段的血液培养分离出常见的皮肤污染菌，且患者体征、症状和实验室结果与其他感染部位无关。已拔除导管结果解释四、CLABSI感染预防要点。.1、置管时。（1）严格执行无菌技术操作规程。置管时须遵守最大限度的无菌屏障要求。置管部位应当铺足够大的无菌单（巾）；置管人员应当戴帽子、口罩、无菌手套，穿无菌手术衣。（2）严格按照《医务人员手卫生规范》，认真洗手并戴无菌手套后，尽量避免接触穿刺点皮肤。置管过程中手套污染或破损应当立即更换。（3）置管使用的医疗器械、器具等医疗用品和各种敷料必须达到灭菌水平。（4）选择合适的静脉置管穿刺点，成人中心静脉置管时，应当首选锁骨下静脉，尽量避免使用颈静脉和股静脉。（5）采用卫生行政部门批准的皮肤消毒剂消毒穿刺部位皮肤（推荐使用有效含量≥２ｇ／L氯己定－乙醇（70%，体积分数）消毒液），自穿刺点由内向外缓慢旋转，逐步涂擦，共2次，消毒范围应＞15cm，待其完全自然干燥后，方可进行置管操作。（6）患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及携带或感染多重耐药菌的医务人员，在未治愈前不应当进行置管操作。插管部位选择首选锁骨下静脉无菌操作前准备用2%洗必泰局部消毒穿刺操作时采用最大无菌屏障2.置管后。（1）应当尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。（2）应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：无菌纱布为1次/2天，无菌透明敷料为1-2次/周，如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。（3）医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。（4）保持导管连接端口的清洁，注射药物前，应当用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒，待干后方可注射药物。如有血迹等污染时，应当立即更换。（5）告知置管患者在沐浴或擦身时，应当注意保护导管，不要把导管淋湿或浸入水中。（6）在输血、输入血制品、脂肪乳剂后的24小时内或者停止输液后，应当及时更换输液管路。外周及中心静脉置管后，应当用生理盐水或肝素盐水进行常规冲管，预防导管内血栓形成。（7）严格保证输注液体的无菌。（8）紧急状态下的置管，若不能保证有效的无菌原则，应当在48小时内尽快拔除导管，更换穿刺部位后重新进行置管，并作相应处理。（9）怀疑患者发生导管相关感染，或者患者出现静脉炎、导管故障时，应当及时拔除导管。必要时应当进行导管尖端的微生物培养。（10）医务人员应当每天对保留导管的必要性进行评估，不需要时应当尽早拔除导管。（11）导管不宜常规更换，特别是不应当为预防感染而定期更换中心静脉导管和动脉导管。导管固定装置-填写置管日期、置管人三通锁闭：保持清洁，发现污垢或残留血迹时，及时更换概述尿路感染途径可分为管腔内感染和管腔外感染。插入导尿管时，聚集在尿道口或尿道前段的细菌可直接进入膀胱而感染；集尿袋和尿管腔内的细菌可逆行进入膀胱引起尿路感染。长期留置导尿管，局部清洁消毒不彻底，微生物更容易经由尿管外移行进入尿道膀胱造成感染。使用污染的液体或医疗器材等，经由其它患者或工作人员引起的交互感染。通过尿道周围黏膜经导管腔外导尿管相关尿路感染的危险因素导尿管相关尿路感染的诊断包括临床诊断和病原学诊断。不能单纯依靠临床症状和体征，还要高度重视实验室检查和微生物检查结果。真性菌尿是指膀胱穿刺尿培养或清洁中段尿定量培养有细菌生长。凡是有真性细菌尿者，均应诊断为尿路感染。4