会计学胆汁的生成、分泌(fēnmì)和代谢4、胆汁(dǎnzhī)的代谢胆囊(dǎnnáng)的生理功能第二节胆道疾病的特殊检查及护理1.B超：最常用，一般(yībān)在空腹后8小时进行。2.放射学检查口服、静脉法胆道造影(IVC)腹部X线平片经皮肝穿刺胆管造影（PTC）内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中及术后胆管造影CT、MRI3.胆道镜检查经皮肝穿刺胆管(dǎnguǎn)造影（PTC）内镜逆行(nìxíng)胰胆管造影（ERCP）术中、术后胆管(dǎnguǎn)造影第三节胆石病一、概述胆石病：指发生在胆囊和胆管的结石。B超：自然人群中发生率10%。病因：胆道感染（葡萄糖醛酸酶）、代谢异常（胆盐、磷脂酰胆碱、胆固醇的比例失调）、胆管异物、胆道梗阻、胆囊功能异常、其它如易感基因、雌激素等结石的类型(lèixíng)：胆固醇结石胆色素结石混合性结石：x线检查常显影一、胆囊结石1、病因(bìngyīn)临床表现辅助(fǔzhù)检查护理(hùlǐ)诊断护理(hùlǐ)措施二、胆管(dǎnguǎn)结石分类(fēnlèi)病因(bìngyīn)病理(bìnglǐ)生理临床表现辅助(fǔzhù)检查处理原则：祛除病灶、取尽结石、解除狭窄、通畅引流，预防应用抗菌素。手术治疗胆总管探查、切开取石、T管引流胆总管空肠Rouxen-Y吻合术Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术非手术治疗一般治疗取石、溶石中西医结合(jiéhé)疗法护理(hùlǐ)诊断护理(hùlǐ)措施第四节胆道感染(gǎnrǎn)急性(jíxìng)胆囊炎慢性胆囊炎诊断要点有典型胆绞痛病史消化不良症状(zhèngzhuàng)，右上腹和肩背部隐痛右上腹轻压痛B超处理原则症状(zhèngzhuàng)明显且伴结石者：胆囊切除术症状(zhèngzhuàng)轻且无结石者：择期手术不能耐受手术者：年老体弱或有严重疾病者，非手术治疗。二、急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）定义：胆道梗阻+胆道系统的急性化脓性细菌感染。又称急性重症型胆管炎（ACST）是肝内外结石最凶险的并发症病因：胆道结石；蛔虫、胆管狭窄；胆管、壶腹部肿瘤临床表现：Reynolds五联症Charcot三联症BP↓中枢神经受抑制处理原则：简单有效解除梗阻，通畅(tōngchàng)引流，控制感染。紧急手术抢救病人的生命胆总管下端(xiàduān)结石护理(hùlǐ)评估2、术后评估(pínɡɡū)护理诊断/问题体液不足与T管引流，感染(gǎnrǎn)性休克等有关。体温过高与胆道感染(gǎnrǎn)，炎症反应有关。低效性呼吸型态与感染(gǎnrǎn)中毒有关；营养失调：低于机体需要量与发热、恶心、呕吐、食欲不振、感染(gǎnrǎn)，手术、创伤等有关。潜在并发症黄疸，胆道出血，胆瘘。护理目标(mùbiāo)及评价p321、p322护理(hùlǐ)措施T管引流(yǐnliú)的护理妥善固定，避免脱出。保持有效引流(yǐnliú)。观察并记录引流(yǐnliú)液量、颜色、性状。预防感染。拔管健康教育指导饮食(yǐnshí)，合理休息按时服药，定期复查带T管的注意事项胆道蛔虫病Biliaryascariasis临床表现诊断(zhěnduàn)要点处理(chǔlǐ)原则1处理(chǔlǐ)原则2护理(hùlǐ)诊断第六节胆道肿瘤(zhǒngliú)胆固醇息肉声像图特征为：1，呈球形、桑葚(sāngshèn)状或乳头状，有蒂或基底较窄；2，一般多发，可见于胆囊任何部位；3，体积小，通常内径小于10mm，4，多为强回声表现，不随体位而移动。二、胆囊癌CarcinomaofGallbladder2、病理(bìnglǐ)生理CarcinomaofGallbladderCarcinomaofGallbladder3、临床表现4、辅助(fǔzhù)检查胆囊癌（结节型）。CT增强扫描示腔内明显强化(qiánghuà)的肿瘤结节。增强早期(zǎoqī)可见胆囊壁弥漫性不规则增厚，并有多发乳头状肿块突入胆囊腔内（图a，箭头所示）；肿块持续强化，晚期边界更加清晰，注意下腔静脉前淋巴结转移（图b）5、处理(chǔlǐ)原则15、处理(chǔlǐ)原则25、处理(chǔlǐ)原则3三、胆管癌CarcinomaofBileDuctCarcinomaofBileDuctCarcinomaofBileDuct4、辅助(fǔzhù)检查MRCP/肝门区胆管癌CarcinomaofBileDuctCarcinomaofBileDuct