实验目的一、手术部位的皮肤准备（2）在手术前24小时内剃去手术区域内的毛发。手术当日对局部再作一次清洗，拭干之后，用75%酒精涂擦皮肤，无菌巾包扎，送入手术室。2、手术室中的皮肤准备（1）病人送入手术室先在手术台上安放好体位，如上下肢手术应绑扎止血带，然后进行皮肤灭菌。（2）由巡回护士协助，对四肢手术须支托患肢，直到铺巾完毕。对上肢手术，可托在肘部或上臂，也可提起手指，先将手、前臂皮肤灭菌，然后由助手用无菌纱布垫托起前臂，再作手指灭菌。对于下肢手术，可用手托起足跟部，或用绷带将踝部悬在输液架上，作足、小腿、大腿皮肤灭菌，然后由助手支托小腿，将绷带剪断，再将踝部皮肤灭菌。由于骨伤科手术切口有时要临时向上、下延伸，有时要在术中作徒手牵引，在直视下手法复位，术中肢体位置经常有所变动，因此皮肤准备的范围要比其他专科手术广泛，且应包括该肢的前后侧。具体准备范围如下。1）、手（足）部手术：上界过肘（膝），下界包括手（足）。2）、肘（膝）部手术：上界肩（髋），下界包括手（足）。3）、前臂手术，上界平腋窝，下界包括全手。4）、肩、臂部手术：上界的前方平甲状软骨，后方平乳突，下界平肋弓最低点，前、后均须超过躯干中线，下界达前臂远侧1/3处。5）、小腿部手术：上界过膝关节，下界包括全足。6）、髋、大腿部手术：上界平肋弓最低点，下界达小腿下1/3处，前、后均须超过躯干中线。7）、颈椎手术：上界至头顶，下界平腋窝，两侧均至腋中线。8）、胸椎手术：根据部位的高低稍有不同，上界平乳突，下界平髂嵴，两侧均至腋中线。9）、腰椎手术中：上界平腋窝，下界至臀下襞，两侧至腋中线。3、皮肤灭菌法（1）、先用纱布拭子浸透乙醚，擦去手术区的皮脂，并使皮肤干燥。（2）、用纱布拭子充分浸透2.5%碘酊，擦遍手术区皮肤，等待1/2~1分钟后碘酊即自然干燥。避免碘酊流到远超过需要准备的皮肤范围，以免灼伤。（3）、然后用纱布拭子充分浸透70%酒精，擦净皮肤上的碘酊。如灭菌区较大，须用2～3块碘酊、酒精纱布拭子灭菌。涂擦碘酊和酒精时须顺着同一方向前进，或由手术区向外围顺序涂擦，不可来回乱涂。【注意事项】1、面部或供皮区的皮肤灭菌不用碘酊。2、会阴部手术的皮肤准备，可先用肥皂擦洗几次，而后用无菌水冲洗擦干，随后用75%酒精涂擦即可。3、如患者对1/1000新洁尔灭不过敏，对会阴部、供皮区皮肤可用1/1000新洁尔灭灭菌。4、进行皮肤灭菌时，须注意自己的手不可与患者的皮肤或其他物品碰触。5、准备好皮肤后，术者须将自己的双手浸泡在酒精盆内用纱布涂擦2～3分钟，以确保灭菌。二、螺丝钉内固定4、股骨颈骨折可以用加压螺丝钉进行内固定。此种螺丝钉较普通螺丝钉粗，仅螺丝钉头部有螺纹，螺纹宽且深无螺部分直径较细。钉的有纹和无纹部分须分别固定上、下骨折段内，才能起到互相加压作用。钉尾需有一宽的垫圈，以防钉尾陷于骨内。由于加压螺丝钉多用于松质骨，依靠螺纹将上下端扣紧。故所用钻头的直径只须相当于螺丝钉直径，不能过大，以防松动。【方法】1、备好足够数目的不同长短螺丝钉，以便在手术中根据情况选用。2、以内踝骨折为例说明操作方法，按常规手术准备。3、在内踝前方作弧形切口，切开皮肤及深筋膜，注意勿伤及大隐静脉及隐神经，向后翻开皮瓣，即可显露骨折部，消除骨折断端血肿或筋膜碎片，以巾钳夹住骨折块使其复位。4、在内踝下端三角韧带上作一纵形小切口，暴露内踝尖端，以手摇钻由内踝尖通向骨折线并向外上方钻一骨孔，拧入长度合适的螺丝钉。【注意事项】1、用螺丝钉内固定长管状骨的斜形骨折及螺形骨折时，螺丝钉的方向应与骨干相垂直，切勿与骨折线垂直。2、用于松质骨处内固定时，须用松质骨螺丝钉。三、接骨板内固定【方法】1、接骨板的种类（1）普通接骨板：其目的是将骨折固定，其长度应为骨折部位骨干直径4～5倍，用于股骨固定者须用6～8孔接骨板；胫骨骨折应用4～6孔接骨板；肱骨、尺桡骨多用4孔接骨板；除此之外还有2、3孔接骨板。（2）滑槽接骨板：是在较宽的接骨板上下段侧面各有滑槽，钢板固定后，其螺丝钉可在滑槽内移动，当肌肉收缩或下肢持重时，骨折端可互相靠拢，从而在骨折产生挤压，消除骨折间隙，促进骨折愈合。安放滑槽接骨板时，应注意靠近骨折断端的两枚螺丝钉要距离长孔边缘5毫米左右，而远离骨折线之长孔端产生持续挤压紧贴住长孔边缘，如此才能在骨折端产生持续挤压力量。但此接骨板不牢固，未被广泛推广应用。（3）加压接骨板：加压接骨板较普通接骨板厚而宽，其强度超过普通钢板，在钢板的一端洞壁上有一个可供加压器钩住的小孔，先用螺丝钉将骨板固定于一侧骨段上，再将加压器固定于另一骨折段上，钩住接骨板，拧紧加压器的螺丝，使骨折断端纵向挤压，然后将接骨板固定于骨折处，使骨折断端维持压缩力，以消除断端间坏死骨组织吸收后遗留