教师简介教学目的及要求定义一、环境因素二、遗传因素三、感染因素*细菌感染*病毒感染四、免疫因素*超敏反应*体液免疫*细胞免疫*早期粘膜弥漫性炎症，可见水肿、充血与灶性出血，粘膜呈弥漫性细颗粒状，组织变脆，触之易出血。*随后出现广泛的糜烂及浅小溃疡，并逐渐融合成不规则的大片溃疡。*病变一般限于粘膜及粘膜下层，所以并发结肠穿孔、瘘管形成或结肠周围脓肿者少见。*主要位于直肠和乙状结肠，少数暴发型或重症患者的病变涉及全结肠，可发生中毒性结肠扩张*结肠炎症反复发作可导致大量新生肉芽组织增生，常出现炎性息肉。*由于溃疡愈合而瘢痕形成，粘膜肌层与肌层肥厚，使结肠变形缩短、结肠袋消失，有时肠腔狭窄，但一般不引起肠梗阻。*少数患者有结肠癌变，以未分化型为多见，恶性程度高，预后较差。粘膜与粘膜下层有急性和慢性炎症细胞浸润，形成隐窝脓肿，隐窝脓肿融合破溃形成浅小溃疡。腺上皮粘液分泌减少，病程长者粘膜正常结构消失，腺体变形、排列紊乱、数目减少。隐窝脓肿隐窝底部聚集大量中性粒细胞，形成小的脓肿。一、消化系统表现:主要表现：腹泻、粘液脓血便与腹痛腹泻：最主要的症状黏液脓血便为本病活动期的重要表现腹痛：可能与痉挛及肠张力增加有关。其他症状：腹胀、食欲不振、恶心、呕吐等体征：轻、中型患者仅有左下腹轻压痛，重型和暴发型患者常有明显压痛和鼓肠。二、全身症状多见于中重型患者，发热、衰弱、消瘦、贫血、低蛋白血症、水与电解质平衡紊乱等表现。一、中毒性结肠扩张二、直肠结肠癌三、其他并发症：肠出血、肠穿孔等。（一）根据病程经过分型初发型/慢性复发型/慢性持续型/急性暴发型（二）根据病情程度分型1.轻型腹泻次数＜4次/日，无全身症状。2.中型介于轻型和重型之间。3.重型腹泻＞6次/日明显脓血便，有发热、贫血、心动过速等全身表现，血沉＞30mm/h。[临床分型]一、血液检查二、粪便检查肉眼可见血、脓和粘液镜下可见多量红细胞和脓细胞三、自身抗体检查四、结肠镜检查是本病诊断与鉴别诊断的最重要手段之一。五、X线钡剂灌肠检查（重度及爆发型者禁用）结肠镜检查：结肠粘膜充血水肿、易出血、糜烂、溃疡炎性息肉1993年全国慢性非感染性肠道疾病学术研讨会拟订试行诊断标准1.具有典型的临床表现，并至少有内镜或X线的特征性改变中的一项.2.临床症状不典型，但有典型内镜或X线表现或粘膜活检组织学改变.3.排除细菌性痢疾、阿米巴性结肠炎、血吸虫病、肠结核及克罗恩病等疾病.目的：控制急性发作缓解病情减少复发防治并发症1、水杨酸柳氮磺胺吡啶副作用：剂量相关---恶心、呕吐、食欲减退、头痛等。过敏---皮疹、粒细胞减少、自身免疫性溶血等注：近年来研制成5-ASA的特殊制剂，统称为--美沙拉嗪优点是副作用明显减少，缺点是价格昂贵。2.糖皮质激素常用氢可的松、地塞米松、泼尼松3.其他免疫抑制剂常用的如硫唑嘌呤、6-巯基嘌呤（6-MP）、环磷酰胺4、保留灌肠5、手术治疗常用护理诊断、措施及依据保健指导常用护理诊断、措施及依据、保健指导保健指导课堂小结女性，35岁，腹泻一个月就诊。近一个月来出现腹泻，每天大便8～10次，为粘液血便，有时便中仅为粘液脓血，无粪质。每次量不多，约数十毫升至一百毫升左右，伴有下腹部阵发性疼痛，多于便前，便后缓解。近半个月来食欲不振，饭后上腹胀满，有时恶心，未呕。近一个月来乏力伴消瘦明显，体重减轻约4公斤左右。既往体健，个人及家族史无特殊。体检：一般情况较差，T37.80C，浅表淋巴结无肿大，皮肤无黄染、水肿，心律整，心率92次／分，双肺呼吸音清晰，未闻干湿罗音，腹部平软，左下腹压痛，反跳痛（—），肝脾未及，全腹未触及包块。腹部扣诊鼓音，移动性浊音（—），肠鸣音活跃，未闻及血管杂音。实验室检查：末梢血Hb9.5g／dl、WBC6.0/×109/L、大便常规：RBC多数。血沉40mm/h。1.以下为溃疡性结肠炎的治疗原则，哪项除外：A.控制急性发作B.缓解病情C.减少复发D.防治并发症E.早起手术切除全结肠根除本病答案：E2.哪项是溃疡性结肠炎活动期的重要表现：A.腹痛B粘液脓血便C.恶心、呕吐D.发热E.贫血答案：B3.溃疡性结肠炎多见于：A.10岁以下儿童B.60-70岁C.20-40岁中青年D.50-60岁E.40-50岁答案：C4.溃疡性结肠炎最重要的诊断方法是：A.血液检查B.粪便检查C.自身抗体检测D.结肠镜E.X线钡剂灌肠检查答案：D5.患者诊断溃疡性结肠炎1年，近日腹泻每日在4次以下，便血轻或无，无发热，该患者病情程度属于哪一型：A.轻型B.重型C.中性D.爆发型E.以上都不是答案：A6.溃疡性结肠炎多见于：A.10岁以下儿