绪论与问诊诊断学诊断学得概念诊断学得内容熟悉诊断疾病步骤,了解自己得作用,理论联系实际学习分析资料学习要领学习要求(四)心电图掌握操作程序、熟悉分析、辨认常见异常(五)书写病历系统整理资料、格式、文字、表达、字体(六)分析提出诊断印象或初步诊断临床诊断得分类历代医学对诊断学得贡献(一)祖国医学对诊断学得贡献12公元前3世纪西汉名医淳于意记载了她得25个病案,称为“诊籍”,详细记录了病人得姓名、住址、职业、证候、辨证、方药、预后及诊病日期。约在公元前三世纪西汉时期,我国最早得医学理论著作《黄帝内经》问世,记载了对200余种疾病繁简不一得认识。明确指出了问诊在诊断中得重要性,如“诊病不问其始、忧患、饮食之失节,起居之过度,不先言此,卒持寸口,何病能中？”(二)西方医学对诊断学得贡献•1761年维也纳医生奥恩布卢革(Auenbrugger)从酒店工人叩打酒坛以判断酒量中受到启发,发明了叩诊法,用以诊断肺内得空洞及心脏得大小。•1816年法国医生Laennec(1781~1826)从孩童得用木杆传递声音游戏中受到启发,发明了听诊器。•1819年,Laennec出版经典著作《论听诊法》,精细地描述了很多胸部疾病得常见听诊音。•1888年Bazzi—Bianchi发明了双耳件软管听诊器,明显提高了听诊效果。第二篇问诊Inquiry问诊得重要性问诊得重要性超出了问诊本身,理解、合作、依从性均由此产生问诊得重要性---Harey得“五指”理论问诊得内容(调查提纲)问诊得内容---一般项目(15项)问诊得内容---主诉问诊得内容---现病史(7项)现病史---1起病情况与患病得时间现病史---2主要症状得特点现病史---3病因和诱因现病史---现病史---书写要求举例症状得来龙去脉要描述清楚3周前咳嗽加重,持续时间延长,可至5分钟,致使患者气紧耗竭。痰变粘稠渐有发热、畏寒,寒热往来,午后明显,汗多但无夜间盗汗。数日后觉左胸上份钝痛,咳嗽、深呼吸及右侧卧时加重,在当地县医院门诊胸片谓左上肺炎,用青霉素肌注(量不详)每日2次1周无效2周前咳嗽更频,痰量增多,每天约50ml,色黄,发热亦渐升高伴气紧。一周前痰中带血,继有三日咯出全血,每天约10-20ml,气紧加重,而发热胸痛反有减轻患病以来患者神差,睡眠不好,食纳大减,体重下降约6kg,大便干结,小便黄少主要症状可用图示说明问诊得内容---既往史问诊得内容---系统回顾问诊得内容---个人史问诊得内容---