白血病病人的护理leukemia教学目标病例分析问题概述流行病学情况分类我国发病情况急性白血病定义是骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并浸润各器官、组织、使正常造血受抑制。一、护理评估（一）致病因素www.themegallery.com临床表现1、与正常造血衰竭有关的表现www.themegallery.com贫血往往是首发症状，且呈进行性，主要是由于正常红细胞生成减少。其特点为：①约半数病人就诊时已有重度贫血；②呈正细胞正色素性贫血发热www.themegallery.com出血www.themegallery.comwww.themegallery.com急性白血病1.肝.脾.淋巴结肿大：多为轻至中度，巨脾罕见。www.themegallery.comwww.themegallery.com2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛也可出现其他骨关节的疼痛3.眼部：在眼眶部位可出现粒细胞肉瘤或绿色瘤，引起眼球突出、复视、失明4.口腔和皮肤：齿龈浸润，增生、肿胀皮肤真皮结节（三）辅助检查2.骨髓象是诊断白血病的重要依据有核细胞显著增生，以原始细胞为主白血病裂孔现象正常幼红细胞和巨核细胞减少急非淋细胞化学染色可见Auer小体3.血尿酸：化疗期间增加，乃因大量白血病细胞化疗破坏所致（四）心理社会二、护理问题有感染的危险与机体免疫功能低下、中性粒细胞减少有关活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧、白血病代谢增高及化疗药副作用有关自我形象紊乱与化疗药引起脱发有关组织完整性受损：出血与血小板减少、白血病细胞浸润有关预感性悲哀与患急性白血病和感受到死亡威胁有关三、护理措施1、生活护理（1）休息：适当限制活动（2）饮食：高蛋白、高维生素、高热量、清淡易消化饮食。增强食欲、增加营养、多饮水选择合适的进餐时间：选择胃肠道症状最轻的时间进食，避免治疗前后2小时内进食出现恶心、呕吐暂缓或停止进食，及时清除呕吐物必要时，遵医嘱治疗前1-2小时给予止吐药2、病情观察症状：出血、感染、体温体征：生命体征、意识状态活动耐受能力血象和骨髓象3、治疗护理（1）化学治疗药物护理：1）诱导缓解：指从化疗开始到完全缓解阶段。目的是大量杀灭白血病细胞，恢复机体正常造血，使病人症状、体征、消失，血象和骨髓象基本恢复正常，即达到缓解。第一次缓解越彻底，则缓解期越长，生存期也越长。2）缓解后治疗目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期和无病存活期。诱导缓解缓解后治疗遵医嘱正确给药，观察不良反应，其中保护静脉是重要的护理内容。1）局部血管反应及护理：柔红霉素、氮芥、多柔比星、长春新碱等对组织刺激性大，多次注射常引起静脉周围炎症，甚至出现血管狭窄或闭锁。故应：先远后近，交替使用静脉用药前、后都冲生理盐水10-20ml疑有外渗时，立即停止并由原部位抽取3-5ml血，局部注入生理盐水或拮抗剂再拔针，局部冷敷后再用25%MgSO4湿敷，可用普鲁卡因局部封闭。发生静脉炎症时，同外渗处理，并用紫外线照射，每日1次，每次30min。输注时疑有或发生药物外渗处理：2）骨髓抑制的防护：◆多数化疗药物抑制骨髓至最低点的时间为7～14天，恢复时间为之后的5～10天。◆化疗期间遵医嘱定期检查血象，每次疗程结束后检查骨髓象，以了解骨髓抑制的程度；并避免应用其他抑制骨髓的药物。3）消化道反应的防护：恶心、呕吐、纳差等消化道反应出现的时间及反应程度除与化疗药物的种类有关外，常有较大的个体差异性。病人一般第一次用药时反应较强烈，以后逐渐减轻；症状多出现在用药后1～3小时，持续数小时到24小时不等，体弱者症状出现较早且较重。防护措施。防护措施②饮食：◆选择胃肠道症状最轻的时侯鼓励病人进食，一般避免在治疗前后2小时；◆饮食以半流食物为主，富含高热量、高蛋白、高维生素清淡易消化饮食，少量多餐，避免过甜、过油腻、产气、辛辣和高脂食物，并尽可能满足病人对食物的要求，促进食欲；◆进食后可依据病情适当活动，休息时取坐位和半卧位，避免饭后立即平卧。③当病人出现恶心、呕吐时不要让其进食，及时清除呕吐物，保持口腔清洁。④止吐药物：必要时，遵医嘱在治疗前1~2h给予止吐药物，根据药物的药理作用每6~8h给药一次，维持24h血药浓度，减轻恶心、呕吐反应的效果最好。⑤减慢化疗药物的滴速。⑥静脉营养：如胃肠道症状较严重，无法正常进食，应尽早给予静脉补充营养。4）肝肾功能损害的防护：巯嘌呤、甲氨蝶呤、门冬酰胺酶对肝功能有损害作用，用药期间应观察病人有无黄疽，并定期监测肝功能情况。环磷酰胺容易引起血尿，应鼓励病人多饮水，观察小便的量和颜色，检查肾功能。5）其他不良反应的防护：长春新碱能引起