急性肾损伤专业知识讲座主要内容急性肾损伤的定义急性肾损伤（AKI）的定义急性肾损伤（AKI）定义AKI的定义AKI诊断标准RIFLE和AKIN是两个类似的AKI诊断标准，均以SCr和尿量为指标，并且经过了临床评估并推荐使用。对于AKIN和RIFLE标准，只需两个指标之一（血肌酐升高或尿量减少）即可诊断AKI。分级以二者（GFR或尿量）较重之一为准。对于AKIN标准，血肌酐的升高必需发生在48小时以内。而RIFLE标准对AKI诊断的要求为快速（1-7天内）且持续（超过24小时）。急性肾衰竭（AKI）定义急性肾损伤（AKI）AKI的分类AKI的诊断思路一是不是AKI？1.临床资料下面资料可供鉴别参考：①有否夜尿多病史？夜尿多系指夜间尿量超过全日尿量1/2，提示远端肾小管浓缩功能障碍，有此病史者多为CRF。②是否早期出现少尿？少尿系指每日尿量少于400毫升。部分AKI病人肾衰竭尚欠严重即出现少尿，而CRF病例唯到终末期（肌酐清除率＜10ml/min）才呈现少尿，因此，如果肾衰竭早期即出现少尿多提示为AKI。③是否出现贫血？CRF几乎均有贫血，肾小球性及肾血管性AKI也多出现贫血，而肾小管性及肾间质性AKI则多无贫血或仅轻度贫血，因此不伴贫血的肾衰竭，多提示肾小管性或肾间质性AKI。这些资料对鉴别急、慢性肾衰竭虽有很大限局性，但仍有参考价值，不应忽略。2.影像学检查临床常用B型超声检查，AKI时肾脏常明显充血、水肿，故双肾体积常增大；而CRF时肾小球硬化、小管萎缩及间质纤维化，故双肾体积常缩小。为此，双肾体积增大者多为AKI（肾淀粉样变病或糖尿病肾病所致CRF早期，有时双肾体积亦大，应予鉴别）。双肾体积缩小者均为CRF。必须注意有时AKI及CRF早期，病人肾脏体积并无增大或缩小，此时影像学检查对急、慢性肾衰竭鉴别则无帮助，而必须依赖其它检查。3．实验室检查指甲（头发）肌酐化验常只在肾脏影象学检查对鉴别急、慢性肾衰竭无帮助时（即肾脏大小正常时）才应用。二是哪种AKI？是否肾前性AKI？长时间的肾脏缺血可使肾前性AKI发展成急性肾小管坏死（ATN），即从功能性AKI发展成器质性AKI，二者治疗方案及预后十分不同，因此，肾前性AKI常需与ATN鉴别。1.尿诊断指数化验对此鉴别有很大帮助。（见后表）注意：必须在输液、使用利尿剂或高渗药物前留取尿液标本。2.除此而外，也可做补液试验或速尿试验帮助鉴别。①补液试验：1小时内静脉点滴5%葡萄糖1000ml，观察两小时，若尿量增加至每小时40ml则提示为肾前性ARF，若无明显增加则提示为ATN。②速尿试验：补液试验后尿量无明显增加者，还可再做速尿试验进一步鉴别。即静脉注射速尿200mg，观察两小时，同补液试验标准判断结果。是否肾后性AKI？注意是哪种肾性AKI？该两组AKI的鉴别要点如下：三导致AKI的病因是什么？AKI的预防和治疗（KDIGO）AKI的预防和治疗AKI的预防和治疗AKI的预防和治疗AKI的预防和治疗AKI的预防和治疗