院内获得性感染的诊治内容今天不采取行动明天将无药可用BadBugs:ESKAPE中国:ESBL的发生率2010年14家医院5529株克雷伯菌属耐药率（%）2010年14家医院13751株非发酵菌耐药率（%）2010年14家医院5523株不动杆菌属(鲍曼不动89.6%)细菌的耐药率（%）ESBLs（+）和ESBLs（-）肠杆菌科细菌对抗菌药物敏感率和耐药率（上海2008）不发酵革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率（上海2008）肠杆菌科细菌和不发酵革兰阴性杆菌对9种抗菌药物的敏感率和耐药率（上海2008）各医院分离的泛耐药革兰阴性杆菌的检出率（上海2008）嗜麦芽窄食单胞菌临床分离率逐年上升(上海)MDR：通常把对常用的7种抗假单胞菌的抗生素（包括抗假单胞菌的青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类、喹诺酮类、碳青霉烯类、四环素类、磺胺类）中的至少3类耐药的AB菌株称之为多重耐药菌PDR：对上述7类抗生素全耐药的细菌菌株称之为泛耐药菌。MDR或PDR引起医院感染影响因素产ESBL的危险因素Figure1.Annualconsumption(g/patient-dayx1,000)ofcarbapenems,extended-spectrumcephalosporins,ciprofloxacin,aminoglycosidesand%ofisolatesofimipenem-resistantandPDRABattheNationalTaiwanUniversityHospital,1993–2000.亚胺培南消耗量与铜绿假单胞菌耐药的相关性β-内酰胺酶复合制剂替换三代头孢菌素和亚胺培南,可降低产ESBLs菌株的检出率MDR不动杆菌的产生与碳青霉烯类相关非发酵菌等细菌耐药性的生化机制有人发现AcinetobacterbaylyiADP1拥有比大肠杆菌感受态细胞强大100倍的捕获外源DNA能力；错配修复系统mutS的缺失增加了部分不动杆菌的突变频率。注：AdamsMD,GoglinK,MolyneauxN,eral.Comparativegenomesequenceanalysisofmultidrug-resistantAcinetobacterbaumannii.JBacteriol.2008Dec;190(24):8053-64.鲍曼不动杆菌治疗选择含舒巴坦制剂舒普深®中的头孢哌酮可快速通过3种外膜通道蛋白，对抗细菌耐药联合治疗辅助治疗疗程与预后医院感染的预防医院感染多重/泛耐药鲍曼不动杆菌的同源性分析防止耐药菌在医院内传播的措施