儿童慢性鼻窦炎手术治疗的思考及临床诊疗指引一、儿童慢性鼻窦炎手术问题的提出2、儿童慢性鼻窦炎…二、儿童鼻窦炎临床相关研究进展12岁：筛泡发育完成上颌窦底达鼻底水平蝶窦发育完成额窦仍在气化网状骨于板状骨合并存在结论：9岁以下尽量不作手术、或手术严格限制在OMC区（Kuhn1996）鼻窦微创手术对6-12岁儿童面骨发育影响不大（Senior2000)柯陆氏手术有碍鼻窦、齿槽、面骨发育，应避免（Parsons1993)2、儿童鼻窦炎细菌学研究2、儿童鼻窦炎细菌学研究2000-2002北京、上海、广州儿童HI的抗生素耐药率调查阿莫西林+克拉维酸（力百汀）：100%甲硝唑：100%克林霉素：82%头孢西丁：71%头孢替坦：65%3、儿童鼻窦炎与变态反应的关联呼吸道细菌隐蔽的场所直接导致鼻通气障碍促使鼻腔鼻窦分泌物滞留纤毛系统活性减低结论：腺样体切除是儿童慢性鼻窦炎的有效前期治疗手段(Sakakura1992)切除指征：鼻塞、后鼻孔脓性分泌物、半个后鼻孔受阻(Mair1996)是儿童慢性鼻窦炎的重要原因之一抗返流计划可以使部分儿童避免手术轻症：雷尼替丁+普瑞博思重症：奥美拉唑+普瑞博思一项研究：对30例GERD同时PCS并计划作FESS手术的儿童，在药物治疗中28例加入抗反流治疗随访24个月，总体症状改善率68%，其中25例（89%）避免了手术(Bothwell,1999)。常见的影响OMC引流的解剖学异常重度鼻中隔弯曲压迫中鼻甲泡状中鼻甲筛甲气房额隐窝气化过度钩突尾端外移巨大钩突下鼻甲骨质肥大或高拱……….鼻腔解剖学发育缺陷与鼻窦炎发病的调查（1996）7、儿童慢性鼻窦炎与诱发疾病8、目前国内存在的主要问题三、儿童慢性鼻窦炎临床诊疗指引1、临床资料的分析和确认2、阶梯性治疗方案2、阶梯性治疗方案2、阶梯性治疗方案谢谢各位！