肺结核专题知识宣讲学习目标概述病因和发病机制临床表现临床类型实验室检查诊断要点治疗要点护理结核病是结核分枝杆菌引起的慢性传染病，以肺结核最常见，排菌者是重要的传染源。２０世纪６０年代：控制1985年来，全球结核病疫情呈逐渐上升趋势，再次成为世界严重公共卫生问题世界卫生组织宣布:全世界已处于结核病紧急状态（１９９３）我国情况高患病者523/10万(593万／年)高耐药者初治耐药28.1％继发耐药41％高死亡者21/10万(25万／年)带菌者134/10万人病因和发病机制病因和发病机制原发感染：原发综合征继发感染：基本病理改变：渗出、增生、干酪临床表现早期无明显体征，出现明显体征提示病变范围较大。病变范围较大时，患侧呼吸运动减弱，叩诊呈浊音，可闻及支气管肺泡呼吸音或湿罗音。广泛肺纤维化或胸膜增厚者，患侧胸廓下陷，肋间变窄，可有气管、纵隔向患侧移位。结核性胸膜炎早期有局限性胸膜摩擦音，以后出现胸腔积液的体征。并发症自发性气胸、脓气胸、支气管扩张、肺心病、脑结核、心包结核、骨结核肺结核的类型胸腔积液实验室及其他检查Tuberculinskintest(TST)实验室及其他检查诊断要点进展期:新发现的活动性病变;病变较前恶化、增多；新出现空洞或空洞增大；痰菌阳性。好转期：病变较前吸收；空洞闭合或缩小；痰菌转阴。稳定期：病变无活动性，空洞闭合，痰菌连续阴性达6月以上。有空洞，阴性一年以上。治疗化疗药物化疗药物----分类化疗药物----分类化学药物----分类化学药物----分类化疗原则INH化疗原则--早期化疗原则--联用早期：组织未破坏、血运障碍小、包膜未形成,TB菌代谢旺盛适量：提高血液组织浓度联合：预防耐药、一种耐药4％，二种耐药少见规律：防止结核菌再度复发全程：防复发治疗杀菌药物异烟肼：在治疗的头几天即可杀死90％的细菌，它对代谢活跃、持续生长的细菌最为有效。利福平：可杀死异烟肼不能杀死的半休眠菌。吡嗪酰胺：可杀死细胞内（如巨噬细胞内）酸性环境中的细菌。2.灭菌作用灭菌作用就是杀死所有的细菌，而耐药菌株是最难被杀死的。杀死所有细菌的目的在于预防复发。利福平＋吡嗪酰胺，使短程化疗成为可能.3.耐药性的预防从未接触过抗结核药物的菌群中会有少量自然发生的耐药变异菌株。耐药变异菌株产生①不正确的抗结核药物组合；②抗结核药物治疗的不合理应用。异烟肼和利福平在预防细菌对其他药物产生耐药方面是最有效的，链霉素和乙胺丁醇略微逊色。治疗大咯血的抢救与配合咯血窒息的原因护理诊断知识缺乏的护理措施预防谢谢1.确诊肺结核的主要依据是。2.是发现肺结核的重要方法，也是肺结核分型的重要依据，可对病灶部位、范围、性质、发展情况及治疗效果做出判断，并有助于鉴别诊断。3.OT试验判断标准为、、和。4.肺结核分、、、和。5．是临床上最常见的类型，也是继发性肺结核的主要类型。6.肺结核主要的传染源是，最主要的传播途径。7.结核菌素试验，通常注射后小时测皮肤硬结的直径。8.链霉素的主要不良反应是。9、肺结核的化疗原则是早期、、、和全程。10.控制结核传播的关键措施是和结核病人。咯血窒息的常见原因及抢救配合的护理。试述大咯血的处理原则。