营养不良肥胖症定义PEM是由于缺乏能量和（或）蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于3岁以下儿童；特征为体重不增、体重下降、渐进性消瘦或水肿、皮下脂肪减少或消失，常伴有各组织脏器不同程度的功能低下及新陈代谢失常。病因病理生理临床表现并发症诊断治疗病理生理新陈代谢异常蛋白质：负氮平衡低蛋白水肿（低于20g/L）脂肪：消耗过多使血清胆固醇降低，肝脂肪浸润糖类：摄入不足、消耗增多，低血糖病理生理新陈代谢异常水盐代谢：---脂肪大量消耗细胞外液容量，低蛋白血症加剧水肿---ATP合成减少影响钠-钾-ATP酶的运转，钠在细胞内潴留低渗性脱水、酸中毒、低钾低钠低钙低镁血症体温调节：热能不足，皮下脂肪少，血糖低等使体温偏低大家学习辛苦了，还是要坚持临床表现早期表现：活动减少、精神较差、体重生长速度不增。随后，体重下降，出现消瘦，继而身高受到影响皮下脂肪最先消失：腹部（躯干、臀部、四肢、面颊）判断营养不良的重要指标：腹部皮下脂肪的厚度浮肿型1314实验室检查血浆白蛋白：特征性改变，因半衰期长，灵敏度低前白蛋白、视黄醇结合蛋白：敏感胰岛素样生长因子-1：不受肝功能影响，是期诊断的灵敏、可靠指标诊断病史：年龄、喂养史、体重不增或下降体征：皮下脂肪减少或消失、体重轻全身各系统功能紊乱其它营养素缺乏基本测量指标：身长和体重分型和分度（5岁以下）体重低下（underweight)：反映慢性或急性营养不良(同年龄同性别）生长迟缓(stunting)：反映慢性长期营养不良（同年龄同性别）消瘦(wasting):反映近期、急性营养不良（体重与同性别同身高）低于均数减2SD为体重低下/生长迟缓/消瘦；低于均数减2SD，高于均数减3SD为中度；低于均数减3SD为重度身高在-2SD曲线以下（男童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。身高在-2SD曲线以下（女童在本身高曲线浅黄色区域内或浅黄色区域以下时，可诊断为身材矮小（矮小症）。治疗处理危及生命的合并症：严重脱水和电解质紊乱、酸中毒、休克、肾功能衰竭自发性低血糖继发感染维生素A缺乏抗真菌治疗治疗祛除病因：纠正消化道畸形；控制感染；改正喂养方法等调整饮食及补充营养根据实际的消化能力和病情逐步增加，不能操之过急；过早给予高蛋白饮食，可引起腹胀和肝肿大治疗药物治疗维生素B族和胃蛋白酶、胰酶等助消化苯丙酸诺龙促进蛋白质合成，用药期间给予充足的热量和蛋白质中医治疗：中药、针炙、推拿、抚触等其他：支持治疗—静脉营养、输血、白蛋白等住院重度营养不良儿童治疗时间表治疗分三个阶段本节重点儿童单纯性肥胖obesity定义病因病理生理病理生理临床表现肥胖-换氧不良综合征---严重肥胖者由于脂肪的过度堆积限制了胸廓和膈肌运动，使肺通气量不足、呼吸浅快，肺泡换气量减少，造成低氧血症、气急、发绀、红细胞增多、心脏扩大或出现充血性心力衰竭甚至死亡诊断和鉴别诊断伴肥胖的内分泌疾病伴肥胖的遗传性疾病Prader-Willi综合征基因缺陷（15q12的SNRPN基因）治疗思考题男孩，18个月，自幼人工喂养，食欲低下，半小时前突然面色苍白，神志模糊。体查：发育营养差，腹部皮下脂肪消失，唤之无反应，呼吸间有暂停，脉搏60次/分。该例的首要诊断考虑为：1岁小儿，出生体重3.1kg，单纯母乳喂养，10个月断乳后不愿进食，渐消瘦。体查：Wt6.5kg，身高73.5cm，腹壁皮下脂肪厚0.2cm。以下哪项治疗是错误的？A加强护理，预防并发症B口服消化酶C调整饮食，逐步供给所需热能D给高蛋白饮食（3.5－4.5g/kg.d）E补充足量微量元素及维生素